刘阿姨,66岁,39岁时患上糖尿病,5年前检查发现尿蛋白++,尿素氮、肌酐都高,当时并未在 意。半年后肌酐增高到736umol/L,尿素氮66mmol/L,全身浮肿、无力、手足发麻、恶心、呕吐、 皮痒、贫血、小便很少,一天才尿600毫升左右,睡眠也差,每晚需吃安眠药。因糖尿病并发尿毒症 住院治疗,半个月后开始腹膜透析并配合药物,透析1个多月后,病情稳定,浮肿消退、饮食改善。出院后自己在家继续透析治疗。
糖尿病患者 发展到肾衰尿毒 症阶段后,需要透 析治疗。本病例采用的腹膜透析 方法操作简单,不需要特殊的设备,患者可以在家中自己进行。效果 好,安全性较大,并能一定程度上保 护患者的残余肾功能。患者生活 质量和长期生存率与血液透析并 无区别,经济负担则明显低于血液 透析。香港的糖尿病肾衰患者大 多都用腹膜透析方案。有条件者 还可采用全自动腹膜透析机透析,它可以连续换液4次以上。只要在 睡前将透析管连接在机器的管路 上,启动机器开关,透析机就会按照 所设定的处方自动执行连续换液,历时约8~10小时,透析完成后,将导管与机器管路分离即可。
操作注意事项
采用腹膜透析治疗尿毒症的 糖尿病患者,要认真对待这个治疗 方案。由于要自己动手操作,所以 应严格消毒,按时透析,按时吃药 打针。饮食控制不可过严,因为透析会丢失大量营养成分,每天要按 照每公斤体重摄入蛋白质1.2克,以牛奶、鸡蛋、鱼虾等优质蛋白 为主。每天吃盐不能超过5克,饮 水量需要量出为入。不能吃高磷 食物,如口蘑、鸡蛋黄、虾仁、葵 花子等。高钾食物如鲜蚕豆、马 铃薯、山药、海带等也需控制。一般出院后仍须坚持每日4次的 腹膜透析,一般每天能多透析出700~1000毫升液体,相当于患者的“尿量”。
患者体会
本病例患者曾这样叙述过自 己的治疗体会,“目前我的精神状 态尚好,能自由活动,自己吃药、打针、干些轻活。主要病症是无 力、皮痒、恶心,有时呕吐,但都可 以耐受。经过20多年与糖尿病抗 争和近5年的腹膜透析体会,我悟 出了这样一个道理,患病在天,治病 在人。既有之,则安之;不怨天,不 忧人,三分靠医生,七分靠自己。只 要认真治疗,可以使‘自己少受罪,家人少受累,节约医药费,健康为社会’。每天的腹壁刀口消毒,透析 液更换,胰岛素注射,都是我自己操作;促红素、甲钴胺隔日要注射1次。许多症状最先感知的是我自己:恶心呕吐厉害了,我就知道一定是尿素氮高了,除了少吃蛋白质食物外,还需要加服碳酸氢钠或者注射胃复安;皮痒加重了,就知道是血磷增高了,要减少豆类和动物内脏的摄入;浮肿严重了,我就自动地把1.5%的葡萄糖液改为2.5%葡萄糖 液;我从透析开始就没有小便了,但 我会从透析液流出的多少判断透 析的效果,如果少于500毫升,表明 病情加重了......”同时她还清醒 地认识到:“我知道尿毒症是治不 好的,能控制在一个较好水平就不 错了。我一般不去医院,只有当病 情加重或遇到我不能解决的问题 时才去看医生。我坚信三分治疗,七分疗养,像尿毒症这样的慢性病 全靠医生是不行的,一定要立足于 自我保健”。
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