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蚂蚁医生
高血糖危象可分为糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高肾综合征（HHS），这两种高血糖危象该如何诊断，两者之间该如何区别？
今天蚂蚁医生就来和大家一起讨论DKA和HHS这两种高血糖危象的诊断方法。
DKA和HHS的定义
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
·由于胰岛素不足（相对或绝对缺乏）和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征。
·临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。
高血糖高渗性综合征（HHS）
·临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征。
·HHS的发生率低于DKA，且多见于老年2型糖尿病患者。
DKA和HHS的主要诱因
糖尿病
·新发 ·控制不佳 ·治疗中断 ·胰岛素泵故障
急性疾病
·感染 ·心肌梗死 ·急性胰腺炎 ·腹部严重疾病 ·脑血管意外 ·严重烧伤 ·肾功能衰竭
药物
·噻嗪类利尿剂·甘露醇类脱水剂·β-受体阻滞剂 ·苯妥英钠 ·糖皮质激素 ·地达诺新·顺铂
药物滥用
·酒精·可卡因
DKA和HHS的主要区别
发病机制的区别
临床表现的区别
不明原因的腹痛要想到DKA的可能
·因为腹痛既可是DKA的结果，也可是DKA的诱因，易被误诊为急腹症。若脱水和代谢性酸中毒纠正后，腹痛仍不缓解，则需进一步检查。
·部分儿童/青少年发病的1型糖尿病患者，无糖尿病史，以酮症酸中毒为首发症状。病人出现多尿、多饮，未能引起家长的注意：表现恶心、呕吐，精神萎靡，易被误诊为胃肠炎；如果神智不清，血压下降，易被误诊为感染性休克。
·对于未提供糖尿病病史，或症状不典型（如腹痛），临床上易于疏忽，应警惕本病的可能性，及时作血糖、血酮体及尿酮体检查
需要做哪些实验室检查？
首要进行血糖、血清酮体、电解质、血气分析、尿常规、血常规、心电图、尿素氮/肌酐的检查。
其中血酮是DKA最关键的诊断标准。
其余检查：
①阴离子间隙
·计算方法：(Na )一(C1- HC03-)
·正常的阴离子间隙范围在7~9 mmol/L，若>10～12 mmol/L表明存在阴离子间隙增加性酸中毒
②血清渗透压
有效渗透压计算方法：[2×Na (mmol/L) 血糖(mmol/L)]
DKA和HHS的诊断标准
DKA和HHS的鉴别要点
当患者出现昏迷时，要注意：
其他类型糖尿病昏迷
·低血糖昏迷：测血糖即可鉴别
·乳酸性酸中毒：明显酸中毒，但血、尿酮体不升高，血乳酸水平升高
其他疾病所致昏迷
·脑膜炎
·尿毒症
·脑血管意外等
总结
·早期诊断是决定治疗成败的关键。
·临床上对原因不明的恶心、呕吐、腹痛、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有酮味（烂苹果味）、血压低而尿量多者，不论有无糖尿病病史，均应想到DKA和HHS的可能。
·应立即检测末梢血糖、血酮、尿糖、尿酮，同时抽血查血糖、血酮（β一羟丁酸）、尿素氮、肌酐、电解质、血气分析等以肯定或排除本病。
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