蚂蚁医生
本期主题：内分泌医生都应该掌握的糖尿病急症——DKA和HHS
高血糖危象的分类和定义01糖尿病酮症酸中毒(DKA)
由于胰岛素不足（相对或绝对缺乏）和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征
临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现
02高血糖高渗性综合征(HHS)
临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征。
HHS的发生率低于DKA，且多见于老年2型糖尿病患者
DKA和HHS的主要诱因
DKA和HHS病理生理改变的同与不同
DKA和HHS的病史及临床表现有区别
不明原因的腹痛要想到DKA的可能
因为腹痛既可是DKA的结果，也可是DKA的诱因，易被误诊为急腹症。若脱水和代谢性酸中毒纠正后，腹痛仍不缓解，则需进一步检查
部分儿童/青少年发病的1型糖尿病患者，无糖尿病史，以酮症酸中毒为首发症状。病人出现多尿、多饮，未能引起家长的注意：表现恶心、呕吐，精神萎靡，易被误诊为胃肠炎；如果神智不清，血压下降，易被误诊为感染性休克
对于未提供糖尿病病史，或症状不典型（如腹痛），临床上易于疏忽，应警惕本病的可能性，及时作血糖、血酮体及尿酮体检查
需要做哪些实验室检查以明确诊断？
DKA和HHS的诊断标准
DKA和HHS的鉴别要点
当患者出现昏迷时注意鉴别
1
其他类型糖尿病昏迷
低血糖昏迷：测血糖即可鉴别
乳酸性酸中毒：明显酸中毒，但血、尿酮体不升高，血乳酸水平升高
2
其他疾病所致昏迷脑膜炎
尿毒症
脑血管意外等
当脑血管意外合并HHS，诊断较困难
单纯性脑血管意外：一般发病急骤、病情进展迅速，很快进入昏迷状态，血压常高于正常，而血糖仅轻度升高，血浆渗透压基本正常。故单纯性脑血管意外不难与HHS相鉴别
但如果是HHS诱发脑血管意外者，常见于基础疾病多或有陈旧性脑梗死者，其在血糖和血浆渗透压纠正后仍昏迷不醒。此时应尽早行颅脑CT或MRI检查，有助于早期诊断脑血管意外
小结
早期诊断是决定治疗成败的关键。
临床上对原因不明的恶心、呕吐、腹痛、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有酮味（烂苹果味）、血压低而尿量多者，不论有无糖尿病病史，均应想到DKA和HHS的可能。
应立即检测末梢血糖、血酮、尿糖、尿酮，同时抽血查血糖、血酮（β一羟丁酸）、尿素氮、肌酐、电解质、血气分析等以肯定或排除本病。
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