作者：四川大学华西医院 文晓蓉教授
下肢血管超声检查及诊断思路下
PTFE：聚四氟乙烯、US：管壁为强回声双线
加环PTFE：在PTFE外壁加上螺旋环以增加其强度。
超声：其壁为强回声双线外侧有点状强回声。
涤伦（dacron)US:管壁呈锯齿状偏强回声线。
happy new year动脉疾病术后检查
术后观察内容
✿检查流入道血管
✿移植血管
✿输出管道
术前
病例
男83岁糖尿病足病
术前US：双下肢动脉硬化斑；双侧股浅动脉中上段闭塞，侧支血管开放；双侧胫前动脉节段性闭塞；右侧胫后动脉狭窄、远端闭塞；双侧股深动脉代偿性流速增快；双下肢动脉远端缺血。
术前DSA：双股动脉中上段闭塞，下段通过侧支循环显影，双侧腘动脉可显影，左小腿血管不同程度狭窄和闭塞，左足背动脉未见显影。右腓动脉及胫前动脉闭塞，右足背动脉主干未显影。
男 83岁 糖尿病足病 右侧股－腘动脉人工血管搭桥术后：人工血管血流通畅，胫后及足背动脉流速较术前增快，血流频谱搏动性增加。
二 假性动脉瘤病因：外伤、吸毒、医源性
超声观察的内容
·二维超声:瘤体大小。 ·彩超:动脉破口宽度,通道长度。 ·PW:破口处血流频谱（双向频谱是假性动脉的特征性表现）
病例
女 70岁
右侧股深动脉一侧有一混合回声团块，范围约4.2cmx3.4cm，内见最大厚度约1.8cm弱回声。股深动脉有破口，直径约1.3cm。
诊断提示：右侧股深动脉假性动脉瘤，瘤体内血栓形成。
第二次检查
✿右侧股深动脉一侧有一混合回声团块，范围约4.7cmx3.4cmx2.7cm，内见约2.4cmx1.8cm无回声区，股深动脉有破口，直径约2mm。在动脉与瘤体相通的破口处可检测到收缩期高速血流，最高流速超过200cm/s，舒张期反向中等流速的往返血流频谱信号。
超声检查假性动脉瘤注意事项
✿先二维后彩色。
✿注意彩色增益的调节。
✿治疗后的注意有无血流,若有血流,测量瘤腔的大小。
假性动脉瘤腔内注射凝血酶
病例 男 34岁
右侧胫后动脉远端呈血流反向。
由侧枝循环推断近端情况：远端血流反向近端血管多严重狭窄或闭塞。该患者胫后动脉近心段闭塞，胫后静脉血栓：符合血栓闭塞性脉管炎。
三 血栓闭塞性脉管炎（Buerer病）
好发于男性青壮年。
发病原因：与长期吸烟；寒冷、潮湿的环境；外伤及性激素有关。
病变特点：节段性，节段之间有正常的血管存在;常累及中、小型动脉及伴行静脉。早期病变为血管内膜增厚，继而有血栓形成，以至血管完全闭塞。
四 、下肢肿胀
下肢静脉回流受阻（静脉血栓、肿块压迫）
下肢静脉瓣功能不全
其他（心肝肾肺功能不全；淋巴水肿；腘窝囊肿破裂 ）
静脉血栓栓塞（VTE)
动脉及静脉血栓形成是美国最常见的死亡原因。每1000人大约发生1例VTE，其中40%为DVT，60%为肺栓塞（PE）。
单纯的小腿静脉血栓引起有症状的PE较罕见（<5%),20-30%可发生无症状的PE。
25%的小腿血栓可蔓延到近端静脉。
50%的近端DVT患者可发现肺栓子，多数无症状，但致死性的PE常发生在这种情况。
上肢静脉血栓
✿上肢静脉血栓形成不罕见，在VTE患者中占4%，中心静脉导管的使用，目前其发病率更为常见。
✿上肢静脉血栓形成最常见于创伤、反复的静脉损伤。约25%的上肢静脉血栓为特发性。
静脉血栓（DVT)病因
强危险因素：骨折（髋骨或者胫骨）、关节置换术、较大的普外科手术、较大的创伤、脊髓损伤。
中度危险因素：中心静脉置管、化疗、充血性心力衰竭或呼吸衰竭、激素替代治疗、恶性肿瘤、妊娠、产后等。
弱危险因素：卧床休息>3天、久坐不动、肥胖、静脉曲张等。
病例
男 48岁
右侧胫腓骨骨折，左下肺动脉栓塞 。
右侧股浅静脉局部附壁血栓，右侧胫后静脉血栓。
男 69岁
肾功不全（尿毒症期） 多发性骨髓瘤。
颈内静脉Cuff管周围血栓
左股静脉Cuff管周围血栓。
男 66岁
小细胞肺癌右侧腋静脉、贵要静脉PICC置管后：右侧腋静脉、贵要静脉部分性血栓。
静脉血栓（DVT)
临床表现：起病急骤，多见于左侧，表现为肿胀、触痛及红斑是最常见的体征。 并发症:肺动脉栓塞; 血栓后遗综合症。 鉴别诊断：蜂窝组织炎、腘窝囊肿破裂、充血性心力衰竭。
病例
女 70岁 左侧小腿肿胀。
侧腘窝囊肿破裂
下肢DVT－分型
周围型：小腿肌间静脉丛血栓。
中央型：髂股静脉血栓。此两型可通过顺行或逆行扩展累及整个肢体成为混合型。
中央型——髂股静脉血栓
周围型——小腿静脉血栓
尤其要注意小腿单只静脉血栓。
肌间静脉血栓往往表现为小腿肌肉痛！
DVT声像图——急性血栓
急性血栓：指两周以内的血栓，其特点：
①几小时到几天为无回声，一周后呈低回声，边界光滑；
②血栓处静脉腔不能被压瘪；
③急性血栓可飘动；
④静脉管径明显扩张，有助于与慢性血栓鉴别；
⑤血栓段无血流信号；
⑥血栓远端静脉频谱失去呼吸相性。
加压法诊断DVT
加压前
加压后
加压前
加压后
股总静脉急性血栓
DVT声像图——亚急性血栓
亚急性血栓：
指2周以后的血栓，其特点：
①血栓回声增强；②血栓变小、固定；③血栓处静脉腔不能被压瘪；④由于再通，腔内血流信号增多，部份再通者显示管腔周边或中央有血流信号，形成“轨道征”。
大隐静脉亚急性血栓
DVT声像图——慢性血栓
慢性血栓：
指数月到数年的血栓，其特点是：
①血栓回声更强；②机化使静脉内壁毛糙，部分或弥漫性增厚；③静脉内径缩小，或静脉结构无法辨认；④静脉内血流信号因再通程度不同而异，管腔内可见血流束呈多支“溪流”状血流，部份可见反流。
血栓3月后
血栓4月后
M 左侧腓骨骨折后左腿肿胀，左下肢静脉曲张、色素沉着。
下腔静脉虑器的观察内容:
位置:肾静脉平面以下
滤器周围:有无血栓
腹膜后有无血肿
正常下腔静脉滤器
病例
女 28 岁
孕3月静脉血栓，置入滤器后引产。
下腔静脉滤器后2周：-1-4 2112140：下腔静脉滤器后2周，下腔静脉、右侧髂总静脉及髂外静脉管径未见异常，内查见滤器回声。CDFI及PW：下腔静脉内彩色血流充盈，血流通畅，频谱未见明显异常。
提示：左侧髂总静脉及髂外静脉、左下肢深静脉血栓，部份再通。
于是准备取滤器，但DSA提示滤器处有血栓。
－12－6 再次检查
2148218：下腔静脉中段管腔内查见滤器回声，余段管径未见异常，管腔内未见异常回声充填，下腔静脉管腔内彩色血流充盈，流速及频谱未见明显异常……
提示：左侧髂总静脉至左侧腘静脉起始段血栓，部分节段再通。
复查
·下腔静脉滤器置入术后：
双肾静脉开口处可见滤器回声，右肾静脉开口区滤器周围可见18mmx7mm的等回声团，形态不规则，右肾静脉开口处血流束稍变窄；下腔静脉滤器处右前壁可见范围约5mmx23mm的弱回声附着，下腔静脉内彩色血流充盈未见明显缺损，频谱未见明显异常。
左侧髂总静脉及髂内外静脉管腔内查见弱回声充填，内见点线状血流信号。
·提示：下腔静脉滤器置入术后：滤器移位（上移至肾静脉平面）伴滤器处部分性血栓；左侧髂静脉血栓部份再通。
下腔静脉滤器以下血栓
女 49岁 髋关节置换术后血栓，滤器置入后2+w
病例
女腔静脉滤器置入后腹膜后血肿
五、下肢静脉曲张
静脉曲张只是一个临床体征，包含多种疾病。
反 流 的 判 断
✿反流时间小于0.5-1秒，生理性反流；
✿反流持续时间1～2秒，一级；
✿反流持续时间2～3秒，二级；
✿反流持续时间4～6秒，三级；
✿反流持续时间大于6秒，四级。
下肢深静脉瓣功能不全
病因与病理：瓣膜破坏、静脉扩张
临床表现：下肢沉重、酸胀，浅静脉曲张。皮肤营养性改变（色素沉着、溃疡等）
二维声像图
CDFI及PW：观察血流色彩有无改变，频谱测量返流的时间及速度.
右侧股总静脉反流
右侧股浅静脉反流
病例 女 62岁
左下肢青筋暴露10+年，右侧大隐静脉曲张术后。
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