对刚刚被诊断的2型糖尿病患者来说,老老实实按照医生的要求减肥是最要紧的。但是减肥一段时间之后,体重降下来了、身体质量指数BMI也在正常的范围内,但是血糖居然还是控制不好。
难道减肥对血糖控制没有帮助?
当然不是。
因为除了全身肥胖之外,还有一种“肥胖”,叫腹型肥胖。
大概是这个样子:
腹型肥胖者的典型特征就是肚子大,也俗称啤酒肚,他们的脂肪主要沉积在腹部的皮下,以及肚子里的各种内脏比如肝脏、胰腺、胃肠道等器官周围和内部。
所以腹型肥胖看起来像一个苹果,又称为苹果型身材或者中心性肥胖、内脏型肥胖。这部分人虽然肚子很大,四肢却很细,所以总体来看并不胖,反而有可能看起来很瘦,各种体重计算方法也显示为正常体重。
虽然肥胖的人遭遇腹型肥胖的可能性更大,然而在体重指数正常的人群中,还有 14% 的人会表现为腹型肥胖。所以,并不是身体质量指数BMI正常就不肥胖了。
而腹型肥胖恰好对糖友们的血糖控制影响很大。
腹型肥胖与血糖控制之间有什么关系?
腹部脂肪组织在2型糖尿病及其并发症的进展中扮演着一个非常重要的角色。然而,很少有数据显示它在糖尿病的预后(血糖控制和并发症)中的作用。
而最近上海交通大学和瑞金医院等合作,在.04.21发表在J Diabetes.杂志上的的一篇文章详细研究了在中国2型糖尿病患者中,腹型肥胖的腰臀比与血糖控制、糖尿病肾病之间的关系。
这项科学研究在1709名前驱糖尿病和刚刚诊断的糖尿病患者中进行,并且将这些患者嵌入另外10375名参与者组成的队列研究中,这一部分人年龄≥40岁、在上海。这些人的身体特征数据通过问卷、人体测量和生化结果记录下来。
实验结果显示:
腰臀比上升能显著增加空腹血浆葡萄糖、糖化血红蛋白、和胰岛素抵抗指数。
腰臀比与2小时餐后血糖没有直接关系。
同时,更高的腰臀比能够显著增加蛋白尿的风险。
然而,腰臀比被认为和估计肾小球滤过率之间没有明显的关系。
这些数据表明,腹部脂肪组织在2型糖尿病中血糖控制中的作用和肾并发症的一个独立的风险因素。所有旨在减少腹部脂肪组织的干预措施都可能有额外的好处。
所以仅仅减掉体重是不够的,还得把你的肚子给缩回去,才更有利于改善糖尿病。
延伸阅读
如何确定是否是腹型肥胖?
当然是测量腰围咯。
那怎么准确测腰围呢?
方法有多种,推荐一种较好的方法:
1. 被测量者身体站直,双臂自然下垂,平稳的呼吸,不收腹或着屏气,两脚分开约 30~40 公分与肩同宽,腹部放松,露出腹部皮肤,不要深吸一口气收腹以免测量结果不准。
2. 用一根没有弹性的卷尺,刻度下缘贴在在肚脐上方约 1 cm 的地方,水平环绕 1 周。
3. 测量时卷尺要尽量贴近皮肤,但也不要勒得太紧使卷尺陷入皮肤内。测量者目光与卷尺刻度在同一水平面上,记录下读数。
我国定义腹型肥胖的最新标准为:腰围男性≥ 90 cm,女性≥ 85 cm。2型糖尿病患者可以自己测量。
腹型肥胖还有哪些危害?
与全身性肥胖相比,腹型肥胖对健康的杀伤力更大。
腹型肥胖是很多疾病的亲兄弟,相当一部分高血压、高血脂、高血尿酸、脂肪肝患者会合并腹型肥胖,当然也包括2型糖尿病。
而腹型肥胖带来过多的内脏脂肪极易造成脂肪肝的发生,这些脂肪堆积在肝细胞中,直接加剧了胰岛素的不敏感性,导致进一步的血糖异常,所以糖尿病患者想要控制好血糖也并非易事了。
我们之前说过,肥胖本身就会和体内分泌的胰岛素发生对抗,使身体对胰岛素变得不敏感,不能发挥正常降糖作用,从而引发 2 型糖尿病。但全身性肥胖人群患糖尿病的风险是正常人群的 3.7 倍,而腹型肥胖患者患糖尿病风险达到正常人群的 10.3 倍。
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