消化科主任的两个常用方
以前我们在广东省某医院实习的时候，跟过一位消化科主任抄方，这位主任也是中医出身，还有家传，跟他的学生有十几个，整个诊室经常围得水泄不通，几个学生都在帮忙问病史，最后由主任下诊断，处方药。跟过他的学生都知道，这位主任有两个方子用得特别好，一个是丹栀逍遥散，一个是甘露消毒丹。对于上中焦情志不遂，郁热不得发越，用的是丹栀逍遥散加减。对于中下焦湿浊留恋，阻滞气机化热，用的是甘露消毒丹加减。他用这两个方子治疗消化科疾病，得心应手，病人来复诊普遍反映都良好。我们那个时候就想，原来中医可以这样看病，守住几个经典方，就在这几个方上做加减变化。就像少林寺有七十二绝技，不一定要样样精通。你穷其一生，也未必能精通所有绝技。反而那些一门深入，专注一两门绝技的，最终灵活运用，更能大成。
老师常跟大家说，杂以成其大，纯以利其生。学医先要由浅入深，首先就要磨好自己的一把刀。就像人在江湖上行走，你即使会十八般武艺，也不可能把十八般武器都带在身上。要么佩剑，要么带刀，要么用鞭，要么使棍。把一技吃透，就可应付了。如果一技不能精通，那么数百技也无法用其巧。所以我们学医数百技要先精一技，旁通百家拳要先专于一家。现在有不少老中医都是在练有数的几个方子，把这几个方子练得炉火纯青，用得得心应手。这也让我们想到《道德经》上说的“少则得，多则惑”的道理。第二次接触甘露消毒丹，是跟我们当地一位骨伤科医生交流的时候，他提到的。他治疗骨伤和一般伤科用药有所不同。他说，现代人物质生活丰厚，营养过剩，伸出舌头来，你只要看舌苔厚腻，浊气逼人，那肯定是烟酒应酬比较多，再问他小便也是黄的，这时什么都比不上先把他舌苔退掉来得重要。不把舌苔退掉，你用活血化瘀、补益肝肾的药，根本不起作用。这很明显是一个欲装清水、先倒浊水的道理，杯子里都是浊水污垢，不先把浊水倒掉，把污垢洗涤了，这杯子怎么能装清水喝，为我所用呢？所以碰到这种情况，这位骨伤科医生，开手就是两剂甘露消毒丹，先把舌苔治干净再说。他说，一般这种情况，两剂甘露消毒丹下去，舌苔就干净很多，到时病人清爽了，你该怎么活血，该怎么补气，该怎么强筋壮骨，就是按常规来了。今天正巧碰到这样一个病人，男，四十多岁，身体有些清瘦，拿着一个包，看起来彬彬有礼，非常文雅，让人一看就觉得是在国家部门工作的。他坐下后说是别人介绍他来这里的。他一说话，我和老师都明显闻到一股浊气。老师把完脉后，我们也接着把，然后看他的舌苔，黄腻，舌质胖大，有齿痕，脉象中下焦独大。他说，我的右腿经常麻痛，两年多了，也治了两年多，一直都好不了。老师没有直接问病情，却问他，是不是经常到外面应酬喝酒啊？他点头说，是。老师说，你这个腿麻不是大问题，你的前列腺和肝都有问题，咽喉也不好。他说，是啊，经常早上起来，痰非常多，梗在咽喉里，要清嗓子。晚上有时还睡不着觉，尿黄，尿多，尿不净。老师再摸摸他手心，看看他指甲。说，你手心热得很，是湿阻气机化热，指甲也暗红，热郁为毒，要少应酬少喝酒啊！老师说，这个就按湿温来治，用甘露消毒丹。我们这首方歌背得很熟，这是《温热经纬》书上的一首良方。方歌曰：甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖。芩翘贝母射干薄，湿温时疫是主方。这是治疗夏令暑湿温病，湿邪在气分的常用方子，病人胸满困倦，咽痛，发热，口臭，小便黄，舌苔厚腻。现在老师把它化裁用于时代病，那种经常熬夜、吸烟喝酒多的人，身体营养严重过剩，化为湿毒阻滞气机，舌苔黄腻、口臭、小便短赤。方药为：茵陈15克，黄芩10克，薄荷8克，白豆蔻15克，藿香15克，菖蒲10克，连翘10克，通草8克，滑石15克，射干15克，浙贝母15克。3剂。老师在甘露消毒丹的基础上加了苍术15克，炒薏苡仁20克，猪甲20克，透骨草15克，这四味药能够加大湿邪往下排泄的力度。透骨草在这里是针对病人的主诉，右腿麻痛两年。
这病人三天后来复诊，高兴地说，吃完第一付就有感觉，到现在腿都不麻痛了，病人自己想再抓几服药巩固巩固。他说，以前我很少坚持吃中药，但在这里吃了后，觉得身体舒服有效果，我便再回来调理。看来我们是“效不更方”，病人也是“效不更医”啊。老师看了他的舌苔，厚腻苔果然褪去了不少，但还没有完全褪干净，便说，可以原方再吃三剂。以前我们认为，腿麻痛不就两个原因嘛，一个是气虚则麻，一个是血瘀则痛，如果按常规补气活血能够治好他的腿痛，相信两年前他就治好了。我们要看到这麻痛气虚血瘀的背后是什么？舌苔厚腻，湿阻气机，气流不通，不通则痛。气为血之帅，气能生血，气为湿阻日久，脾胃气血生化不足，就会表现出一派虚象，倦怠乏力，这样的病人既有虚又有实，虚中夹实。这个湿热不分消利掉，不把它们赶跑，脏腑气机就不能恢复正常升降。老师随后给我们分析了一下这首甘露消毒丹。脉药对应图如下：老师把脉首先是以脉定脏腑，以脏腑定用药，左右手寸关尺六脉，哪个脉象独大独小，就以此脉为基准点，配合五脏生克制化来用药调病，所以第一步摸出脉郁点非常重要。这个病人很明显，左关部肝脉独大，面黄、口臭、吸烟喝酒多，乃肝胆经湿浊流连不去，所以以左关部肝脉为基本点来调药。首先选用甘露消毒丹里面茵陈、薄荷、黄芩三味药，解决肝胆经湿热，气机不通的问题。这三味药，能清利湿热，疏肝利气，茵陈还能退黄，解酒毒伤肝。所以三味药在肝这个脉点上就能升清降浊，薄荷、茵陈，具有条达升发之性，可以让肝之性得遂，而黄芩、茵陈又能清热利湿，导瘀浊下行，减轻肝脏湿毒负担。这样清升浊降，肝部这个湿热郁阻的病机就化开来了。然后我们看，肝木能生心火，木郁为湿浊太盛，就会化热。气有余便是火，木生的火过亢就会扰心，导致心烦、失眠，所以用连翘似心而入心，清透心经之邪火，并能透达上焦之郁热，既清且透，所以连翘为上焦风火郁热、血凝气滞之良药也。接着看，肝木为肾水之子，木为湿热阻滞日久，炼熬津液，就会盗用肾水来救济，结果肾精亏乏，下焦就发热，小便黄赤。肾水被盗用过多后，下焦就会亏虚，不能运化水湿，也会加重湿浊留恋下焦不去，故用通草、滑石，引三焦六腑之浊水，往下顺降，通利小便，给湿浊一个出路，这叫做邪去则正安。对于浊水泛滥，熏蒸人体时，我们要顺其性，导浊下行，给湿浊一个出路。这样浊去清才能升，才不会有鸠占鹊巢之忧虑也。我们来看左右手之间的关系。正常情况下金克木，酒伤肝，肝被湿浊困阻，它就会反侮金。所以郁闷脾气暴躁的人，容易得慢性咽炎。第二方面，湿温日久，脾土中焦湿气熏蒸上烁肺部，也会加重咽喉不利。这时用射干、浙贝母，疗咽痹，消痈毒，散结块，消肿痛。这也是为何湿温时疫病人总会出现口干咽燥而痛，因为这些湿郁化火，火性炎上，就会烁伤口腔咽喉。所以在治疗上我们还是要调肝脾，肝一疏达，湿郁就化开了，脾一健运，湿浊就下行。这湿邪就喜欢黏滞流连不去，而我们的治疗就是要让气机流通循环起来，把这些湿浊带走。最后，我们看肝木和脾土的关系，木是克土的，肝木病了，不能疏土就会导致脾运化不利，人显得非常疲倦，消化不良，没胃口，容易腹胀，这时我们就用藿香、白豆蔻、菖蒲这些芳香类的药物，让脾苏醒过来，恢复健运之机。老师常说，万物土中生，万物亦土中化。《黄帝内经》谓，诸湿肿满，皆属于脾。治疗湿邪，如果不懂得醒脾和中，行气化湿，这都不是正治。所以用这三味药，让脾土苏醒过来，气行湿化，这个右关粗大郁滞之象便可得以舒解。我们听完老师说这个甘露消毒丹，再次认识到老师的脉象把脏腑用药全都纳进去了，任何一个方子都可以在中医脏腑生克制化中分析运用，这样治病用药就不会迷糊，方子该怎么加减变化也一目了然。这时我们再整体来看这甘露消毒饮的脉药图，思路就非常清晰了，病人还是湿阻于中焦肝胆脾胃，导致气机不畅而化热化火。所以治疗起来也是中焦双关部脉位点是用药最多的，作为主药来抓。目的是让肝气条达，脾土恢复健运，则诸症自除。至于其他心肺肾的脉点，不过就是一两味药兼顾其他症状而已。这个方子在图里一下子就主次分明了。我们画过一次图后，根本不需要背方歌，就牢牢记住了。而且还隐隐有那种可以灵活加减的味道。这样执一不变之图，便可以应无穷变化之疾病矣。
如果觉得《【湿温名方：甘露消毒丹】第一》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
