腹腔感染（intra-abdominal infection，IAI）是腹部外科常见病，可继发于消化道的穿孔、坏死与坏疽，如胃十二指肠消化性溃疡穿孔、胃肠道肿瘤因梗阻和放化疗合并的穿孔；化脓性阑尾炎与阑尾穿孔、肠梗阻与肠坏死也会引起IAI。IAI 也是腹部外科手术的常见并发症，如胃肠道肿瘤手术后并发的肠外瘘。作为住院病人中第二高发的感染性疾病，IAI病人的病死率可达20%，严重影响公共卫生安全。
本指南的研究对象为年龄18周岁及以上的成人IAI病人，儿童病人不在本指南涉及范围内。将成人IAI分为社区 获 得 性 腹 腔 感 染（community- acquired intraabdominalinfection，CA- IAI）及医疗机构或医院获得性腹腔感染（healthcare- or hospital- associated intraabdominal infection,HA-IAI）。满足以下条件者，可视为HA-IAI：既往90 d内至少住院治疗48 h者；既往30 d期间在护理机构或长期看护机构内居住者；之前30 d内接受过静脉给药治疗、伤口处理或器官移植者；既往90 d内已接受了数日的广谱抗微生物药物治疗者；发生术后感染者；已知存在耐药病原体定植或感染者。本指南从严重度分级、疾病诊断、脏器功能支持、感染源控制、抗感染治疗、微生物检查、营养支持、其他支持治疗、特定IAI的诊治以及治疗失败等若干方面进行介绍。
1.严重度分级与预后评估
推荐意见：
（1）推荐以急性生理与慢性健康评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）评分10分将腹腔感染分为轻中度或重度（低质量证据，强烈推荐）。
（2）合并脓毒症的腹腔感染为重度腹腔感染，也称严重腹腔感染（低质量证据，强烈推荐）。
（3）合并急性胃肠功能损伤为Ⅲ、Ⅳ级的腹腔感染考虑为重度腹腔感染（极低质量证据，强烈推荐）。
（4）推荐使用 APACHE Ⅱ评分、序贯性器官功能衰竭评估（sequential organ failure as⁃sessment，SOFA）评分评估腹腔感染病人预后（低质量证据，强烈推荐），曼海姆腹膜炎指数（mannheim peritonitis index，MPI）评分也可用于评估预后（低质量证据，条件推荐）。
2.诊断
推荐意见：
（1）建议对怀疑腹腔感染的病人行CT检查以明确诊断（低质量证据，条件推荐）。
（2）建议对怀疑腹腔感染的病人行超声检查以明确诊断（低质量证据，条件推荐）。
（3）推荐对怀疑腹腔感染的病人行实验室检查以辅助诊断（中等质量证据，强烈推荐）。
（4）推荐对怀疑腹腔感染的病人行血清降钙素原（procalcitonin，PCT）检测以辅助诊断（中等质量证据，强烈推荐）。
（5）在不能明确诊断及原发病灶时，可行腹腔镜探查（中等质量证据，条件推荐）。
3 脏器功能支持
IAI可引起肠道菌群易位和肠源性内毒素血症，进而可进展至多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunctionsyndrome，MODS）。该类IAI除了早期正确诊断外，还要强调感染源控制、应用抗生素、营养和脏器功能支持等综合性措施。
在严重感染或脓毒症合并的脏器功能障碍中肺损伤发生较早，表现为难以纠正的低血压和呼吸困难。研究表明，IAI 引起急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distresssyndrome，ARDS）具有较高的病死率，在各种病因并发ARDS死亡的病人中，IAI并发ARDS者约占70%。目前，IAI 并发呼吸功能障碍的治疗主要是病因治疗、抗生素治疗、循环及呼吸支持等治疗方式。其中呼吸支持是重要的治疗手段，机械通气可降低严重IAI术后急性呼吸衰竭病人器官功能衰竭的发生率，改善病人预后。
4 感染源控制
推荐意见：
（1）腹腔感染病人应早期行感染源控制（BPS）。
（2）在影像学明确存在腹腔感染性积液前提下，应早期主动行穿刺引流（BPS）。
（3）腹腔开放的时机选择应由临床医师综合讨论决定，严重腹腔感染或腹腔脓毒症、腹腔压力升高或腹腔间隙综合征，腹腔无法关闭或腹腔内大量活动性出血可作为参考指征（BPS）。
（4）推荐使用腹腔开放疗法治疗严重腹腔感染（极低质量证据，强烈推荐）。（5）腹腔开放后推荐采用负压辅助的临时关腹措施（高至极低质量证据，条件推荐）
5 抗感染治疗
5.1 抗感染治疗时机
推荐意见：
（1）条件允许的情况下，一旦腹腔感染所致脓毒症或脓毒症休克的诊断明确，推荐1 h内开始经验性抗感染治疗；其余腹腔感染病人，起始抗感染治疗越快越好，并且须考虑及时恰当的原发病灶处理（BPS）。
（2）如果距离前次用药时间>2个药物半衰期，原发病灶处理术前1 h内或术中须重复给药（BPS）。
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