来源:药品之声
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常用的二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB)降压药有氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等,简称为“地平”类降压药。常用的血管紧张素受体拮抗剂(ARB)降压药有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等,简称为“沙坦”类降压药。虽然两类降压药总体差别很小,但就高血压的特定并发症而言仍有差别。一、强适应症的差别1、什么是强适应症?当高血压患者合并有某种疾病、某种靶器官损害或某种危险因素时,需要优先选择某一类降压药。某种疾病、某种危险因素或某种靶器官损害,即为“强适应症”。例如:与其他种类的降压药相比,钙通道阻滞剂(地平类)降低收缩压的幅度大于降低舒张压的幅度,因此尤其适用于单纯收缩期高血压。单纯收缩期高血压就是地平类的强适应症。再如:在左心室肥厚、充血性心力衰竭、心肌梗死后的病理发展过程中,血管紧张素Ⅱ起着关键作用。与其他种类的降压药相比,血管紧张素受体拮抗剂(沙坦类)尤其适用于高血压合并左心室肥厚、充血性心力衰竭、心肌梗死后的患者。左心室肥厚、充血性心力衰竭、心肌梗死后就是沙坦类的强适应症。2、老年人,为什么优先选择“地平类”?老年高血压患者,多数为动脉硬化型、低肾素和盐敏感型。“地平类”(钙通道阻滞剂)可阻断钙内流,升高一氧化氮含量,抑制平滑肌细胞增殖,抗动脉粥样硬化作用显着优于其他降压药物。因此,老年高血压患者可优选“地平类”或利尿剂。颈动脉内中膜增厚常常是动脉硬化的早期表现。高血压伴颈动脉内中膜增厚的患者,可优选“地平类”降压药。在多种“地平类”中,氨氯地平有35~50h的半衰期及较多的降压和抗动脉硬化的循证医学证据,因此是临床优先推荐的降压药。3、合并糖尿病的患者,如何正确使用“沙坦类”?国外大量的临床试验已经证明,“沙坦类”(血管紧张素受体拮抗剂)可延缓糖尿病肾病和视网膜病变发生。因此,高血压合并糖尿病的患者首选“沙坦类”;若需联合用药,应以“沙坦类”为基础,加用“地平类”或利尿剂。4、什么代谢综合征?首选哪一类降压药?
代谢综合征的诊断标准见下表。
最新版《中国高血压防治指南》推荐:优先应用ACEI(“普利类”)和ARB(“沙坦类”),特别是伴糖尿病或肥胖患者;也可应用CCB(“地平类”)。二、禁忌症的差别1、二氢吡啶类钙通道阻滞剂(地平类)“地平类”可反射性地引起心率加快,并有极其微弱的负性肌力和负性传递作用,心动过速与心力衰竭患者应慎用。氨氯地平、硝苯地平可用于妊娠期高血压。2、血管紧张素受体拮抗剂(沙坦类)“沙坦类”扩张肾小球出球小动脉作用>扩张肾小球入球小动脉作用,可导致肾小球滤过率下降,肌酐和血钾水平升高,高血钾或双侧肾动脉狭窄患者禁用。“沙坦类”可导致胎儿和新生儿肾衰竭、胎儿头颅发育不良和死亡,可分泌至乳汁,妊娠期、哺乳禁用。三、联合用药方案地平+沙坦,是我国临床主要推荐的优化联合治疗方案。主要原因:一是可发挥协同降压作用,二是沙坦可减轻或消除地平类的不良反应。二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB)主要是扩张动脉,引起踝部水肿;血管紧张素受体拮抗剂(ARB)既扩张动脉又扩张静脉,可减轻和消除CCB引起的踝部水肿。常用药物的用法用量见下表。
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