中国医学论坛报
-06-09
钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是临床常用的降压药。三类降压药物均可作为高血压的初始和维持用药，但因为作用机制不同，临床应用也有所区别。
一、ACEI与ARB的区别
1.作用机制的区别
ACEI（普利类）既可抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，也可抑制缓激肽的降解；ARB（沙坦类）既可抑制血管紧张素Ⅱ与受体的结合，也可抑制血管紧张素Ⅲ与受体的结合。
2.临床应用的区别
2.1 高血压伴左心室肥厚
高血压诊疗指南推荐：优先选择ARB，并用至足量。
可能原因：
收缩血管作用：血管紧张素Ⅲ＜血管紧张素Ⅱ；促醛固酮分泌作用：血管紧张素Ⅲ＞血管紧张素Ⅱ；醛固酮：可引起心肌细胞肥大和心肌纤维化。
2.2 充血性心衰
心衰诊断和治疗指南推荐：优先选择ACEI，除非有禁忌症或不耐受；不能耐受ACEI者，选用ARB。
可能原因：
ACEI既可抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，也可抑制缓激肽的降解。缓激肽，除可引起干咳外，还可延缓心衰进程。
例如：培哚普利不仅被批准用于高血压的治疗，也被用于充血性心衰的治疗。
二、CCB与ACEI/ARB的区别
1. CCB的作用机制
CCB（地平类）通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。
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2. 临床应用的区别
高血压诊疗指南：老年高血压和单纯收缩期高血压优先选择CCB。
可能原因：
老年高血压患者，多数为动脉硬化性、低肾素和盐敏感性；CCB（地平类）降低收缩压幅度大于降低舒张压幅度；
国内研究证实以CCB为基础的降压治疗方案可显着降低高血压患者脑卒中风险。
三、CCB常见品种及区别
钙通道主要分为L型、N型和T型。
L型钙通道主要分布于心脏和血管，N型钙通道主要分布于交感神经、T型钙通道分布于肾小球的入球小动脉和出球小动脉。
1. 硝苯地平
主要通过阻断L型钙通道发挥降压作用，以扩张动脉为主，扩张静脉作用较小，能引起踝部水肿。
硝苯地平普通片，降压作用迅速，可反射性引起交感神经兴奋，心率增加。
与其他CCB不同的是，硝苯地平可用于妊娠期高血压。
2. 氨氯地平
主要通过阻断L型钙通道发挥降压作用。
氨氯地平半衰期最长的钙通道阻滞剂（长达35~50小时），降压缓慢持久，对心率影响较少。
左旋氨氯地平降压作用与氨氯地平相似，踝部水肿发生率相对较低。
氨氯地平可慎用于妊娠期高血压。
3. 西尼地平
可同时阻断L型和N型钙通道。
N型钙通道主要分布于交感神经。西尼地平阻断N型钙通道，抑制交感神经的激活，对心率影响更小。
4. 贝尼地平
可同时阻断L型、N型、T型钙通道。
阻断N型钙通道，对心率影响小；
T型钙通道分布于肾小球的入球小动脉和出球小动脉。贝尼地平阻断T型钙通道，同时扩张肾小球入球小动脉和出球小动脉，对肾脏的保护作用优于氨氯地平。
西尼地平、马尼地平、贝尼地平均禁用于妊娠期高血压！
来源：药评中心；作者：Gcplive
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