初诊：9月15日，患者，女，56岁
主诉：经常感觉胸口有股气冲向喉咙，非常难受，严重的时候甚至会头痛，后经人介绍服用丹参滴丸，感觉发作次数略有减少，但仍时有发作，曾经有过几次突然感觉胃胀，胸口闷痛，自行服用速效救心丹后有缓解。经医院多方检查，未发现心脏有问题。有糖尿病史，长期服用降糖药。平时感觉怕热不怕冷，头容易出汗，晚上睡眠差，很难入睡，烦躁，早上起来有点口苦，平时口干，大便，胃口都正常。
辩证思路：脉弦，舌质淡，舌滑。口苦，咽干，头汗出，烦躁，气上冲，胸口不适，水气凌心，太阳厥阴合病。
拟方：柴胡桂枝干姜汤合苓桂术甘汤加减
干姜，柴胡，黄芩，天花粉，桂枝，炙甘草，生牡蛎，生龙骨，茯苓，三剂水煎服。嘱咐其可停服丹参滴丸。
二诊：9月18日网诊，自述服中药后，已停服丹参滴丸，心脏也没有出现不适，胃口感觉稍差点，睡眠没有改善，汗出减少，已无烦躁，但感觉不够气，还是口干，排尿正常。
辩证思路：舌滑，短气，胃下有停饮，太阳太阴合病
拟方：苓桂术甘汤加味
茯苓，桂枝，炒白术，炙甘草，干姜，生石膏，二剂水煎服。
反馈：9月21日，自服药后，心脏不适感消失，口干有所缓解，但仍睡眠不好，胃口正常，嘱咐其按原方继服五剂。
9月29日来电，睡眠改善很多，现在晚上十点多睡觉，可以一觉到早上，就是有时起来一次夜尿，心脏问题也没有出现过，身上燥热感减轻很多。嘱咐其服用金匮肾气丸调理。
按：伤寒论67条，伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。柴胡桂枝干姜汤。147条，伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
初诊，根据患者出现头汗出，怕热，口苦口干，很多更年期妇女会出现上述症状，柴胡桂枝干姜汤使用的机会较多。
苔滑，气上冲，苓桂术甘汤，茯苓甘草汤，苓桂甘枣汤，茯苓杏仁甘草汤等治疗水气病的方子，可辩证使用。
二诊中，汗出烦躁基本缓解，出现气短，胃下有停饮的表现，选择单使用苓桂术甘汤加上干姜，有合强理中汤之意，提振脾阳。一诊重用生龙骨，合上生牡蛎，希望用潜阳安神的药改善睡眠，但效果并不好。
“胃不和，则卧不安”，二诊直接从脾胃入手，长期的失眠问题得到解决，患者非常满意。
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