导语：心慌、便溏、脱发等症状，看似无关联，却皆是因为肝风疏散太过；土虚则木乘之，水虚则不涵木，如此皆可导致肝风疏散太过。
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验案分享——桂枝加龙骨牡蛎汤治疗脱发、心慌
作者：李超
3月2日沈阳一位患者经其朋友推荐后网络就诊，28岁已婚男性，脱发严重，晨起梳头时头发脱落明显，唯恐成为秃头，遂寻诊中医。
进一步询问病情得知，除脱发外尚有心慌、眠差、腹胀等不适，饮食喜热，时有腹泻，多熬夜，房事频频，无遗精或早泄，舌胖大齿痕边红，苔薄白，脉象缺如。
中焦脾土虚弱，甘缓不及，肝风疏散太过，虚热上浮，故当治以酸泻甘缓，佐以养阴柔肝，镇涩息风，故以桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗，具体如下：
桂枝 白芍 生姜 炙甘草
大枣 龙骨 牡蛎 广陈皮
当归 麦冬 首乌 酸枣仁
茯神
方开10剂，颗粒剂，水煎服，日二次。嘱患者忌食辛辣刺激，少食生冷油腻及过咸饮食，避免熬夜，节制房事。
3月13日收到患者微信，心慌、眠差等基本消失，脱发减轻，上方加熟地黄继服。
按语：患者中焦本就虚弱，饮食水谷不能化为卫气营血，又房事频频，遂成虚劳之病。《金匮要略》载“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”，遂以桂枝加龙骨牡蛎汤为基础方，加熟地、麦冬、当过、首乌、枣仁等养血柔肝，陈皮因脾虚腹胀而设。后期治疗则应以小建中汤收尾。
心慌、便溏、脱发等症状，看似无关联，却皆是因为肝风疏散太过；土虚则木乘之，水虚则不涵木，如此皆可导致肝风疏散太过，上焦疏散太过则易发心慌、鼻炎；中焦疏散太过则易发腹泻、肠鸣；下焦疏散太过则易发早泄、尿频等不适。
不忘初心，做一个好医生
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