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作者介绍
魏帼
北京中医药大学东方医院营养科主治医师
《中国临床营养网》签约营养师
擅长：营养不良、超重、糖尿病、高血压、冠心病、高血脂、高尿酸血症等疾病和妇女、儿童的营养治疗，对于如何协助患者改善生活习惯和饮食习惯，有丰富经验。
坐诊时间：每周二全天，周三下午，周四下午,周五上午。
糖尿病患者个体化饮食指导实例
文章首发于《医师在线》已授权《中国临床营养网》转载在临床工作中，我通常会根据每个糖尿病患者的饮食习惯来制定饮食指导方案。而想给予患者个性化的饮食指导，首先需要对患者进行详细的膳食调查。门诊对患者进行膳食调查的内容需要包括以下几方面：一日三餐的大致食物种类；日常对于各类食物的大致食用量；饮食嗜好；自行控制饮食的方式；日常运动量等。具体的应用方式将给大家举例说明。
（图片来源：）
案例分析
患者基本情况：男性，46岁，身高168cm，体重83.6kg，患有高血压、高血脂、糖尿病、脑血管狭窄。
膳食调查
患者每日规律进食三餐：①早餐约2块烙饼或烧饼、1个鸡蛋、1袋牛奶。②午餐米饭约50g、少量青菜、偶尔会有肉类50g。③晚餐以青菜为主，经常不进食主食，以豆腐丝、肉类代替。
平常对于各类食物的进食量不均衡，主食摄入量不足，蛋、奶类摄入量可以满足日常需要，但肉类进食量较多，为150～200g。豆制品以豆腐为主，每天150～200g。蔬菜每天进食500g左右，基本不进食水果。没有烟、酒嗜好，对于甜食、甜饮料、坚果类食物摄入较少。日常运动量以力量训练为主，每次1小时。膳食评价目前，我国糖尿病的患病率急剧升高，原因主要和生活水平提高、生活方式现代化、体力活动减少、营养过剩及人口老龄化有关。糖尿病患者的日常饮食则以饮食不规律、膳食结构不均衡为主。部分患者自行控制饮食时，常出现过分控制主食，却不注意副食搭配的问题。
针对上例患者，通过膳食调查可知其有自行控制饮食的行为，同时还保证了一定的运动量，但该患者的血糖水平仍控制不佳，时常有饥饿感，并且血脂依旧偏高。所以，从营养学的角度来看，该患者的饮食控制是有问题的：
主食量不充足、不合理 该患者的日常饮食中，主食的摄入量不足，晚餐还经常不吃主食；同时进食的主食种类也不合理，经常用烙饼、烧饼来代替日常主食。
参考食品交换份表可知，1个正常大小的烧饼（约70g）相当于1碗米饭的能量，且和米饭相比，烧饼或烙饼中含有油脂，制作成分又多是精细面粉。而精细面粉属于高血糖生成指数（GI）的食物，进入消化道之后，消化快、吸收完全，可导致葡萄糖迅速进入血液，从而使餐后血糖峰值较高，但来得比较快，同样血糖下降也比较快。因此，致使该患者进食时饱腹感不明显、餐后血糖升高过快、餐后容易饥饿。
烹调用油过多，且不自知
患者每天进食500g的蔬菜，已经达到人体对于蔬菜的基本需求，且以绿叶蔬菜为主，所以其蔬菜的搭配结构和进食量均达到健康膳食要求，但他的烹调方式却以炒、炖为主。询问用油量发现，患者每天的烹调用油达到50～100g。
20g油脂提供的能量相当于1碗米饭，与米饭相比，烹调用油中仅含有脂肪，除了提供人体必需脂肪酸、帮助脂溶性维生素吸收之外，没有其他的营养价值；而且油脂的这两个营养方面的作用也可以被肉类替代，所以我们通常建议患者日常膳食中烹调用油的量保证在15～25g即可。此外，长期摄入高脂肪膳食，容易导致胆固醇偏高、血脂异常。这可能就是该患者虽然控制饮食、增加运动量，但血脂仍然较高的膳食原因之一。
肉类进食较多，且不恰当 从患者一日三餐的描述可以看出，患者的早餐、晚餐进食量较多；早餐的食物搭配较为合理，有主食、蛋奶类食物及蔬菜；而晚餐搭配十分不合理，以蔬菜、肉类、大豆类食物为主，基本没有主食。仔细询问后发现，因为患者不进食主食，故肉类、大豆类食物的进食量均较多，尤其是肉类，可以达到150～200g。同时由于晚间有力量训练，所以晚餐时间较晚。
肉类中含有较多的饱和脂肪和胆固醇，容易导致高脂血症和动脉粥样硬化。而且胆固醇的体内合成在夜间相对活跃，所以晚餐进食较多、进食时间较晚都是会影响到血脂的不良膳食因素，这也是该患者血脂较高的膳食原因。
膳食建议
改变主食种类 减少烧饼、烙饼的进食次数，以粗杂粮米饭、红薯、山药、芋头、土豆等食物来充当主食。晚餐一定要进食主食。
控制油脂摄入 减少烹调用油的食用量，可以改炒菜为拌菜；或者用油较多时，在进食前先用温水将蔬菜涮一下。
适当减少肉类 将全天食用的肉类总量减少，并将晚餐的部分肉类挪到中午来食用。如果暂时无法减少肉类的食用量，那么可以尽量选择兔肉、鱼、虾、瘦肉来食用，必须避免进食肥肉。
叮嘱事项
患者应保证现有的运动量不改变，同时定期监测血糖、血脂，每天记录饮食日记，1个月后营养科复诊。
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