偏头痛的常用药物治疗

偏头痛（migraine）是临床最常见的原发性头痛类型，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为1∶2～3，人群中患病率为5%～10%，常有遗传背景。

偏头痛的治疗应根据个体严重程度进行相应治疗, 或者先给予普通镇痛药，然后根据患者反应进行调整，药物治疗包括头痛发作期治疗和间歇期预防性治疗。

偏头痛急性期常用药物分类

应用建议

1. 曲坦类药物为 5-HT1B/1D 受体激动剂，在头痛期任何时间应用均有效，越早应用效果越好。如果首次应用有效，复发后仍有效；首次无效，改变剂型或剂量可能有效。患者对一种曲坦类无效，对另一种可能有效。

2. 麦角胺类药物激动 5-HT 受体或者是阻断 α 肾上腺素受体, 治疗偏头痛急性发作疗效不如曲坦类药物。麦角胺类药物半衰期长、头痛复发率低，适用于发作持续时间长的患者，极小量麦角胺类可迅速导致药物过量性头痛，因此应限制药物使用频度，不推荐常规使用。曲坦类药物疗效和安全性优于麦角类, 故麦角类药物仅作为二线选择。3. CGRP 受体拮抗剂（gepant 类药物）通过将扩张的脑膜动脉恢复至正常而减轻偏头痛症状，部分对曲坦类无效或者对曲坦类不能耐受的患者可能对 gepant 类药物有效。预防药物过量性头痛，单纯 NSAIDs 制剂使用 1 个月内不超过 15 天，麦角胺类、曲坦类、NSAIDs 复合制剂不超过 10 天。

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