破解准妈妈的“甜蜜”苦恼——妊娠糖尿病
——潍坊内分泌与代谢病医院院长林绍志为准妈妈们释疑解惑
随着妊娠糖尿病发病率的迅速升高，最近一段时间，报纸和电视台栏目组收到大量关于妊娠糖尿病方面的咨询。为此，潍坊日报·临朐新闻记者采访了潍坊内分泌与代谢病医院(原临朐糖尿病医院)院长、潍坊医学院硕士研究生导师林绍志主任医师。这次访谈，相信能为准妈妈们释疑解惑、保驾护航。
记者：林院长，您好！为什么当前妊娠糖尿病发病率这么高？
林绍志：直接原因有三个，第一、和2型糖尿病的高发是一致的，也是因为生活水平和方式的改变，吃得好、活动少、精神压力大，导致胰岛素抵抗而发病；第二、年龄因素。随着生育政策的调整，高龄孕妇比例上升。所谓的高龄孕妇是指35岁以后的初产妇，这是妊娠期糖尿病公认的主要危险因素。年龄越大，危险越高。40岁以上的孕妇，妊娠期糖尿病发病率比适龄孕妇高8倍还多。同时，发病时间容易提前。换句话说，同样发生妊娠糖尿病，适龄孕妇可能在24周以后才发病，而高龄孕妇很可能在24周以前就已经发病了。第三、族别关系。和白人相比，汉族女性妊娠糖尿病的发病率是他们的8到10倍。这些因素叠加，导致了目前妊娠糖尿病的高发。
记者：我不明白，以前的汉族妇女也有很多高龄妇女怀孕的，怎么没有那么多人血糖高呢？
林绍志：原因有两个。首先，以前的育龄妇女初产绝大多数不是高龄，虽然年龄较大者比例较高，但她们处于一种持续生育状态，身体内环境适应了这种高龄生育的条件。而现在的二胎孕妇则不是这样，大多是一胎后，十几年不再生育，和初产妇女没有多少区别，孕育环境到激素调节都难以在短期内适应生育要求，这就容易发生妊娠糖尿病。其次，就是迅速改变的生活水平和方式。这两点加上族别因素，使得妊娠糖尿病高发。
记者：怎么才算妊娠糖尿病？有人说怀孕后血糖就是高，是这样吗？
林绍志：不是这样的。许多人，甚至一些医生都有这样的误解：怀孕后血糖会升是正常的。这是大错特错的！怀孕后，血糖不但不高，而且比非怀孕者要低。
关于妊娠糖尿病的定义，现在有了很大的改变。以前，妊娠糖尿病被定义为：妊娠期首次发现的不同程度糖代谢异常。这一定义包括三个部分，也是三种情况：①妊娠前已患糖尿病但并不知晓，怀孕后首次被诊断的患者；②怀孕前没有糖尿病，孕期血糖升高，达到1型、2型糖尿病标准的；③怀孕前没有糖尿病，怀孕后(一般是妊娠中、晚期)发生对碳水化合物耐受量减低，血糖未达到糖尿病诊断标准的。
目前将第一种情况(包括已知和未知)称为糖尿病合并妊娠，或糖尿病妊娠：第二种情况称为妊娠期显性糖尿病或孕期糖尿病；第三种情况才称为妊娠糖尿病(GDM)。
最新()妊娠糖尿病的诊断标准：孕期任何时间(一般在妊娠第24—28周)，采用75g葡萄糖进行葡萄糖耐量试验，空腹、1小时、2小时血糖值分别为5.1mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。三个点中只要有一个点达到就是妊娠糖尿病。可以看出，妊娠糖尿病的诊断特别是5.1mmol/L的空腹标准，大大低于非孕妇的正常血糖值，更不用说是显性糖尿病的诊断保住了！
记者：什么样的人需要警惕妊娠糖尿病？
林绍志：大体来讲，有以下情况的人需要特别注意：身体过胖，初产年龄在35岁以上，家族中有糖尿病患者，孕期检查尿糖阳性，孕期反复出现外阴感染。或者出现过反复流产、死胎、胎儿畸形等情况，分娩过体重大于4公斤的胎儿，孕检发现胎儿比实际孕周偏大，羊水过多的。有这几种情况的孕妇，一定注意妊娠糖尿病的问题。
记者：妊娠糖尿病都有什么症状？
林绍志：刚才说了，人们认为的妊娠糖尿病实际包括三种情况。单就妊娠糖尿病来说，几乎没有什么症状。对于糖尿病合并妊娠和妊娠期间发生的显性糖尿病，大多也没有特殊表现。部分人可出现乏力、多食、多饮、多尿等症状。
记者：高血糖对母子有什么危害？
林绍志：根据血糖升高的程度，可以是妊娠糖尿病也可以是糖尿病妊娠，更有可能是妊娠期发生的显性糖尿病。这三种情况都是血糖比正常孕妇要高，所以类似的危害。如：孕妇方面有流产、妊高症、感染、羊水过多、难产、产后大出血等；胎儿负面有生长受限或巨大胎儿、畸形等；新生儿方面的低血糖症、呼吸窘迫综合征等。
记者：那如何才能把危害降到最低呢？
林绍志：通过预防阻止妊娠糖尿病发生，这是最理想的了。怎样预防呢？首先，避免热量过剩，也就是要管住嘴、迈开腿。现在一些妇女，特别是独生子女，一旦怀孕，就会被保护起来，吃得好，活动少，很容易引发妊娠糖尿病。其实，妊娠初期不需要特别增加热量，中、后期每天增加300大卡的热量，就能保证母婴的营养和发育需求。另外，有的人怀孕后不敢行、不敢动，怕坐不住胎，这都是错误的。适当的运动是有好处的，也是必须的。其次，要早检查、早诊断、早干预。妊娠糖尿病一般在怀孕后24到28周发生，但是，刚才我们说了，高龄孕妇发病时间往往会提前，这就要求这部分人不要拘泥于这个时间段。
一旦确诊妊娠糖尿病，就要积极干预。需要注意这么几个方面：一是要在医生的指导下进行；二是尽量采用非药物干预；三是注意是否存在甲状腺功能异常。因为胰腺和甲状腺都是内分泌腺体，二者可能会互相影响；四是如果必须使用药物，目前我国规定只有使用胰岛素。虽然国外有对孕妇使用某些口服降糖药物的情况，但目前我国没有纳入使用范围。胰岛素的使用要注意，尽量使用人胰岛素或超短效胰岛素类似物。超长效胰岛素类似物要慎重使用，目前只有地特胰岛素可用于妊娠糖尿病患者。
记者：妊娠糖尿病患者怎样调理才好？
林绍志：这个问题很多人都很困惑，的确需要认真对待。因为要考虑到“妊娠”和“糖尿病”这一对矛盾。多了不行，少了也不行。饮食控制目标是既能保证妊娠期间母婴的高热量需要，保证胎儿正常生长发育，又要避免餐后高血糖。
一、注意不同时期的热量需求。妊娠初期不需要特别增加热量，中、后期每天再增加300大卡的热量就可以了。
二、注意每餐热量分配。为了避免因增加热量而使血糖波动，可采用少量多餐的方法，将每天应摄取的食物分成5～6餐。
三、适当增加蛋白质的摄取量。如果孕前已摄取足够营养，妊娠初期不需刻意增加蛋白质摄取量。妊娠中期，每天增加6克、后期每天增加12克的蛋白质摄入量。总量以每天100-110克为宜。其中至少一半为高生理价值的优质蛋白，如：蛋、奶、瘦肉、大豆等，最好每天不少于两杯牛奶，以获得足够钙质。
总之，妊娠糖尿病患者和正常孕妇的饮食原则有许多相同之处，需要注意的是，既不能营养过剩，导致体重过度增加，加重糖尿病，也不能因为控制热量，使体重减轻，酮体增加，对胎儿造成不良影响。
记者：妊娠糖尿病会转成临床显性糖尿病吗？
林绍志：这是人们最关心的问题。因为观察对象的情况不同，得出来的结论也差别很大，从17%到63%，平均数是40%。如果注意好了，绝大多数妊娠糖尿病患者生产后不会成为显性糖尿病患者。
记者：怀孕期间发生血糖升高，应注意什么呢？
林绍志：如果存在孕期高血糖的情况，就要比其他孕妇付出更多的努力。以下几个方面需要重视：
一、孕期检查要全面、及时。怀孕后前10周，每周检查一次。妊娠中期每两周检查一次。妊娠32周后恢复到一周检查一次。一般妊娠20周时胰岛素需要量开始增加，要及时进行调整。每月进行肾功能、糖化血红蛋白或糖化白蛋白监测，同时进行眼底检查，注意血压及水肿、尿蛋白等情况的监测。还要密切关注胎儿发育、成熟度、胎盘功能等情况。妊娠早、中、晚三期都应该进行甲状腺功能检查。
二、合理选择分娩时间。原则上尽量推迟终止妊娠的时间，也就是说不要人为提前分娩。血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好者，应等待至妊娠38～39周终止妊娠。血糖控制不满意、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫等情况时，应及早抽取羊水，并注入地塞米松促进胎儿肺成熟。胎儿肺成熟后，应立即终止妊娠。
三、分娩时的注意事项。存在巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应进行剖宫产。自然分娩时要控制在12小时内结束产程，时间过长可增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染等风险。
四、及时调整治疗措施。无论阴道分娩还是剖宫产，产程中都应该停用皮下注射胰岛素，改为胰岛素泵，或在严密监测血糖的前提下，改为静脉滴注正规胰岛素或超短效胰岛素类似物。产褥期胎盘排出后，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分妊娠糖尿病患者不再需要使用胰岛素。但要在血糖检测的基础上决定是否需要继续用药。
五、新生儿的注意事项。对于妊娠糖尿病较重孕妇分娩的新生儿，出生时应进行血糖、胰岛素监测，重点防止新生儿低血糖。可在哺乳开始同时，用奶瓶定期滴服葡萄糖液。
重视做好上述事项，糖尿病孕妇就可以遂心如意地收获爱情结晶！
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