作者：感控plus运营团队 沈 莉
编辑：江 宁
前言
导尿管相关尿路感染（CAUTI）是医院感染中常见的类型，通常造成患者住院时间延长和住院费用增加，平均延长住院时间2-4天，每例患者住院费用平均增加1200-2400美元，严重感染时造成患者继发血流感染甚至死亡。导尿管留置天数是导致患者发生CAUTI最重要的危险因素，留置天数每增加1天，发生CAUTI的危险升高5%。在医疗服务活动中，一些患者并没有明确的留置导尿指征，对他们采取留置导尿时就有可能增加发生CAUTI的风险，这需要我们的临床医生引起注意！数据显示有60%的CAUTI是可以被预防的，可以通过各项感控措施的执行来实现，其中包括规范留置导尿指征、无菌操作、手卫生、选用封闭式导尿系统、评估合理的留置天数、及时拔除导尿管等。
以下为一项通过对留置导尿各环节进行干预以降低CAUTI感染率的研究实例，非常值得借鉴学习：
1、基线资料：
干预前（3月）CAUTI千日感染率为6.8/千日（置管日441d，发生CAUTI3例）
2、研究设计：
常规每月监测CAUTI 感染率，3月发现感染率高出以往水平，感染管理部门立即组织由临床医生、护士、质控等多学科医务人员研究改进措施，通过制定相关策略及措施，进行干预和评估，建立质量改进循环。
3、干预策略及效果：
质量改进循环1（4月-5月）：
（1）根据操作规范制定标准化导尿管留置与维护的集束化策略；
（2）监测临床医务人员按照集束化策略执行的依从性，并及时将留置导尿是否合理与CAUTI感染率反馈给医务人员；
（3）开展关于导尿管留置与维护的培训和宣传；
（4）由护士进行导尿管留置与维护的指导，同时学习相关感控知识。
经过质量改进循环1的干预，CAUTI千日感染率由6.8/千日下降到5.0/千日。
质量改进循环2（6月-8月）：
（1）建立严格的留置导尿置管指征，每位护士应知晓不符合置管指征时不能进行操作；
（2）在信息系统中建立留置导尿指征推荐等级，根据推荐等级准许留置导尿的操作；
（3）每日由当班护士对置管的必要性进行评估，如不符合留置导尿指征应及时与医生沟通；
（4）在护办提示板张贴拔除导尿管指征的提醒标识。
经过质量改进循环2的干预，CAUTI千日感染率由5.0/千日下降到3.64/千日。
质量改进循环3（9月-1月）：
（1）根据操作规范制定标准化导尿管留置、维护与拔除的流程；
（2）开展留置导尿相关培训，为避免不必要的钳夹和冲洗导尿管；
（3）持续做好会阴部护理，预防感染；
（4）改进尿量测定的方法，用便携式膀胱B超扫描仪进行测定，避免插管测定可能造成的感染。
经过质量改进循环3的干预，CAUTI千日感染率由3.64/千日下降到2.14/千日，继续监测3个月的结果，2月-4月CAUTI 感染率下降至0。
4、结论：
通过以上质量改进循环的干预策略，降低了CAUTI的感染率，保护了患者健康及预防可能因留置导尿发生CAUTI造成的伤害。
（校对：刘佳微）
文献来源
Taha H, Raji S J, Khallaf A, et al. Improving Catheter Associated Urinary Tract Infection Rates in the Medical Units[J]. Bmj Quality Improvement Reports, , 6(1):u209593.w7966.
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