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世界中医药大讲堂:第26讲
题目:胃强脾弱——糖尿病前期的主要中医病机
讲者:孙志
单位:南京中医药大学
简介:教授
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本期视频知识点
一、糖尿病前期是糖尿病自然病程的三个阶段之一
1型糖尿病和2型糖尿病均有糖尿病前期。在1型糖尿病前期,已存在β细胞免疫性破坏,其主要标志是:(1)出现谷氨酸脱羧酶(GAD)或胰岛细胞抗体(ICA);(2)白细胞抗原(HIA)标志;(3)胰岛素早期释放消失以及IGT或IFG。2型糖尿病在此期间则常有高胰岛素血症、腹型肥胖等胰岛素抵抗综合征,胰岛功能显示IGT及(或)IFG。2型糖尿病的前期与2型糖尿病的病因及发病机制是一致的。其病因主要有遗传易感性和环境因素。
二、中医文献对糖尿病前期病因病机认识
糖尿病前期的中医病机认识,主要有以下几个方面:
(1)内热炽盛:瘅者,热也。《灵枢·师传》曰:“胃中热则消谷,令人悬心善饥,脐以上皮热。”
(2)阴虚燥热:《临证指南医案·三消》指出:“三消一症。虽有上中下之分。其实不越阴亏阳亢。津涸热淫而已。”
(3)脾功能障碍,不能为胃行其津液。脾瘅实为脾的运化转输功能失常而致机体水液代谢输布、饮食精微转输利用的紊乱及平衡失调。
三、胃强脾弱是糖尿病前期的主要病机
糖尿病前期病人主要是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能障碍。
《难经·四十二难》云“脾重二斤三两,扁广三寸,长五寸,有散膏半斤,主裹血,温五脏,主藏意。 '其中所言之“散膏”,即今之胰脏。
在中医理论中,脾的作用包括了胰腺的所有功能。现代生理学研究证实,胰腺有外分泌部和内分泌部两部分,其外分泌部分泌的各种酶(胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶)可消化食物中的淀粉、脂肪和蛋白,是脾脏化的功能;内分泌部及胰岛分泌的胰岛素具有促进肌肉和肝组织摄取、储存和利用葡萄糖,促进糖原、脂肪、蛋白质的合成,是脾脏运化的功能。在病理上,胰岛素不足主要表现为精微物质代谢障碍,也正是脾失运化所致的精微不布一致。因此肝脾同源,胰脏的作用可归属脾的范畴,从病位在脾这个角度探讨糖尿病前期的病理机制有生理学依据。近代论治疾病将脾胃合起来立论,实质上两者功能不同。胃主受纳、腐熟水谷,脾主运化,二者相辅相成。《临证指南医案·脾胃》中华轴云按:“盖东垣之法,不过详于治脾,略于治胃耳。后人宗其意,竟将脾胃总论,即以治脾之药优侗治胃,举世皆然。”
2型糖尿病前期患者主要的临床表现是食欲亢进,饮食增多,消谷善饥,便秘,或腹泻,倦怠乏力,舌红苔黄,或舌体胖大苔白滑。食欲亢进、饮食增多、消谷善饥和舌红苔黄是胃热盛的反应,是胃强。倦怠乏力、腹泻和舌体胖大苔滑是脾气虚弱、脾失健运的表现,是脾弱。
病例展示:1.患者万某,女,65岁,发现血糖升高2年余,平时化验指标空腹静脉血糖6.3mmol/L,否认服用控制血糖药物。体态偏胖,平素易头晕胸闷,多食肥甘厚腻,舌淡红、边有齿痕,苔薄白,脉细滑。现代医学诊断:糖尿病前期。中医诊断:消渴。证型;胃强脾弱。治法:泻胃补脾,健脾化湿。
处方:取中脘、足三里、内庭、脾俞、三阴交、太白。中脘、足三里、内庭以泻法,脾俞、三阴交、太白以补法,留针30min。每周治疗3次,间隔一日,治疗以1月为1疗程。两个疗程后患者头晕胸闷症状明显改善,血糖水平将至正常。
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