在《伤寒论》中,四逆汤可见于太阴病篇,如277条“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈”;少阴病篇,如323条“少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤”;厥阴病篇、霍乱病篇的条文前已述及,但多认为四逆汤是少阴病寒化证的主方。
顾名思义,四逆汤,就是治疗四逆的方,四逆就是厥,而厥是厥阴病的主证,所以,四逆汤应该是厥阴病寒厥的主方。
太阴病用四逆辈,显然是为了治未病。因为太阴病为中焦虚寒,而中焦虚寒稍有不慎,则很容易发展为少阴肾阳虚衰,肾阳虚衰再进一步,就可能是厥阴的寒厥。
所以,病在太阴就用四逆辈,是治中有防;再则,太阴病、少阴病和厥阴病的寒证,本质相同,仅仅是程度的区别,所以治疗原则也是相同的。
少阴病篇的323条和324条,用四逆汤的意义和太阴病相同,是为了治未病。而315条、317条则已经由少阴病的肾阳虚衰,演变成厥阴病阴阳气不相顺接的寒厥了。
应该属于厥阴病的内容,只是为了兼顾疾病发展过程的连续性,而放在少阴病篇,并不能认为张仲景将其,放在少阴病篇就是少阴病,从而说明了少阴的心肾阳虚,很容易发展成厥阴的寒厥,这一认识在讨论厥证的时候已经提及。
霍乱的基本证治有两个方证,即386条“霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。”霍乱由于气化不利,清浊不分,津液偏渗于肠胃者,在吐利交作的同时可有小便不利,可用五苓散通阳化气,利小便之所以止吐利;霍乱由于中焦虚寒,寒湿阻滞,升降紊乱者,则与太阴同法,用理中汤丸。
可见霍乱的治疗并不复杂。但由于其吐利交作,挥霍潦乱,稍有不慎,极易阴竭阳脱,阴阳气不相顺接,而成厥证,甚至成阴阳离决的死证,所以霍乱病篇用四逆汤的意义与太阴、少阴相同。
四逆汤虽然是厥阴病寒厥的主方,但四逆汤并不能治疗所有的寒厥。对于热厥转化而来的寒厥,用四逆汤则力有未逮,张仲景认为多为死证。我倒是认为山西李可老先生的“破格救心汤”值得一试。
⊙文章内容仅供临床思路参考,非中医专业人员请勿试药。
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