几十年来屡试屡效的治耳鸣方药！
今天从辨治思路、用药心得、辨证施药、这几个方面，聊聊耳鸣，很是实用。
一、辨治思路
耳鸣乃耳内有声响的自我感觉，是一种症状，多见于梅尼埃综合征、神经官能症、高血压、颈椎病、脑动脉硬化、中耳炎等多种疾病。
在治疗时，除了要常规辨证外，最好再兼顾一下原发病。因为只有这样，我们才能更透彻地了解病情，并更深层次地治疗耳鸣。或者说，只要原发病得以缓解，耳鸣的症状也将随之好转。
特别是棘手的耳鸣，找到原发病往往就是关键所在。此病新病易治，久则难痊。具体难易程度取决于原发病的特征。
实证耳鸣多与水湿、痰瘀、风热、肝火等有关。
水湿为患多见于梅尼埃综合征等，可兼见头昏蒙而眩、易呕吐等症状。针对于此，可选半夏、石菖蒲、泽泻等品，使水湿得化而耳内纯净。
痰瘀为患多与颈椎病、脑动脉硬化等有关。正因痰瘀内停，才使得气血受阻，耳内自鸣。升清开窍等法虽可充耳止鸣，但祛痰瘀、通耳道更为重要，此乃治本之法。由于颈椎病、脑动脉硬化等病属难治病，故水蛭、僵蚕等虫药当为首选。
风热为患多见于中耳炎等感染性疾病。散风热最好选兼散解毒的金银花、连翘等。若患者兼见里热证，可选黄柏、栀子协助祛邪。黄柏入肾，又耳为肾之窍，故它可清耳之邪热；栀子兼能除烦，多熟患者会因这种“莫名噪音”心烦意乱，故理应选之。
有种慢性卡他性中耳炎（又称慢性非化脓性中耳炎，多为急性期没有得到及时与恰当的治疗所致），治疗相对棘手，它多与邪滞耳内，气血不畅有关。针对此病，除了泻热解毒外，活血通络亦很重要。
若是化脓性中耳炎，还需添加天花粉、桔梗、白芷等排脓之品。严重的可加蜈蚣、全蝎，虚弱的可加黄芪、蜂房。
有时病情在郁怒之后明显加重，说明肝火上扰为其诱因，此时可用龙胆泻肝汤加减等，具体视病情而定。
虚证耳鸣多与脾虚、肾虚等有关。脾虚者，气血乏源且清阳不升，耳窍失养，可发为耳鸣。多见于脑力劳动者和性善思虑之人（思伤脾），亦可为梅尼埃综合征的病理基础（脾虚湿盛），此时可选人参、黄芪、苍术、茯苓等来对症治疗。
燥湿健脾，祛风湿，解表
肾虚者，精血不足且髓海空虚，耳窍因之而自鸣。多见于房劳过度患者或年老内耳退化者。肾虚有阴阳之分。阴虚常伴失眠多梦、潮热盗汗等症，且每因彻夜未眠而耳鸣加重。此证选熟地、龟板、磁石为宜。阳虚患者常伴性欲减退、肢冷畏寒等症，另外还可表现反应迟钝、智力下降等。此证可选鹿角、淫羊藿、人参等温补肾精。
其实，临床所见的顽固性耳鸣多数是虚实夹杂、多证互参的，例如老年人耳鸣，多半属肝肾亏虚与痰瘀阻窍综合所致，这就需要我们细致、周全地辨证用药了。
二、用药心得
1、苍术
梅尼埃综合征症见眩晕耳鸣等，是因为各种原因引起的膜迷路积水，所以可以理解为中医里的水湿上犯于耳。
治疗之法：一是化水湿，二是补肾。化水湿我最喜欢用苍术。诸湿肿满皆属于脾，皆属于脾。苍术可以补脾化湿，效果明显，且标本兼顾，与泽泻、茯苓等同用，每每可以获效。
2、骨碎补
耳为肾所主，故耳病多从肾治。肾虚引起的耳鸣耳聋，可以用骨碎补补肾聪耳。实证引起的，它可以起到引经药作用，引药入耳。
链霉素等药引起的耳鸣耳聋，骨碎补可以治疗并对抗其毒副作用。有资料说：单用此药30克，3周就可以消除中毒症状。
3、石菖蒲
湿浊蒙蔽之耳病，石菖蒲可以化湿豁痰，避秽开窍。另外，中老年人因耳内血循环较差引起的耳鸣耳聋，治疗多数以补肾活血、行气开窍为思路，此时也是石菖蒲大显身手的时机，但需要与六味地黄丸、水蛭、川芎等联用。
4、葛根
有些患者因为颈椎病、脑动脉硬化、脑梗死等引起耳鸣，从患者的脉症上看，多数属于痰瘀阻络，清气不升，我多在活血化瘀通络等药的基础上加葛根，取其升清以降浊之功。这与药理学认为它有扩张血管、改善脑供血的功能不谋而合。
其实，我也多用它治疗脑血栓、颈椎病等。此类病组方时经常巧遇石菖蒲，石菖蒲可以开窍，为葛根的升清降浊提供通路，葛根的升清降浊又能协助石菖蒲化浊避秽，以净化心脑。
5、鹿角
肾精亏耗，髓海空虚，发为耳鸣耳聋，补肾填精之品众多，唯血肉有情之品最效。脑以阳为荣，鹿角又善补阳，重症耳鸣耳聋患者属精血不足的，我一定会用此药温阳补精，益髓充耳，从而最大限度恢复耳的功能。此药多用于老年人耳病。
6、蝉蜕、蔓荆子
此病有时与风有关。外感热病为外风，情志不遂引起肝风为内风，此二药均有息内外风功能，且效果极佳。
蝉蜕能安神，对神经衰弱、失眠患者耳鸣尤为适宜。蔓荆子又能升清通窍，使用到30克以上时效果显着。而且，此二药对虚证、实证皆无妨，故常用之。
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