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又到了圣诞节，首先小编要送去祝福，祝各位老师新的一年平平安安，健康快乐！
想到去年圣诞节的时候，我们关注到圣诞老人长得太胖，担心他血糖不正常，于是建议他等休假的时候去做一个健康体检。后来，圣诞老人果真回传了他的体检报告。
血糖值6.5，不高不低怎么办？
圣诞老人为什么会回传他的体检报告呢？原因很简单，因为他也搞不清楚自己到底有没有糖尿病。
他的空腹血糖值是6.5毫摩尔/升，按照7.0的诊断标准来看，还不能诊断糖尿病。然而正常的空腹血糖值应该小于6.1，而自己的血糖值已经超过了这个临界线。
圣诞老人的空腹血糖值属于空腹血糖受损（IFG）的范围，我们建议圣诞老人再去做一个糖耐量（OGTT）试验，糖尿病有几种情况，一种是空腹血糖超标，一种是糖负荷后2小时血糖超标，还有一种就是空腹和餐后血糖都超标，所以需要再进一步检查才能搞清楚到底有没有糖尿病。
糖尿病前期的切点是5.6
我们总强调5.6的这个切点值，为什么不是前面提到的6.1呢？中华医学会内分泌学分会的《中国成人2型糖尿病预防的专家共识》中就是把IFG的下限切点定得更低，即空腹血糖5.6～6.9mmol/L就属于IFG，之所以把切点降低，主要是为了更好地管理这部分血糖异常者。
2型糖尿病由糖尿病前期发展而来，而糖尿病前期被认为是分水岭，它的出现标志着患者将来发生脑心血管疾病、糖尿病、微血管疾病、肿瘤及痴呆等风险增高。很多研究都表明，当空腹血糖达到5.6这个数值之后，主要心脏不良事件发生率就已经显著升高了，ROC曲线分析以及相关研究都认为将5.6作为切点比较合适。对15564名中国成人空腹血糖5.6mmol/L和6.1mmoL/L作为IFG的诊断下限切点，分别计算IFG、IGT、IFG+IGT的患病率。以OGTT2hPG(7.8mmol/L≤2hPG＜11.1mmol/L)为诊断糖尿病前期的标准，空腹血糖为5.6mmol/L时对糖尿病前期的诊断具有最佳敏感性和特异性，分别为61.9%和63.9%。在此切点的诊断指数最高，为0.1258。从尽量缩小IFG和IGT诊断分歧的角度，IFG的下限切点为5.6mmol/L可能是合适的。
谨防糖尿病前期迈出另一条腿
圣诞老人的OGTT试验做完了，他的糖负荷后2小时血糖为10.1毫摩尔/升，暂时没有超过11.1的临界值，所以我们应该恭喜圣诞老人，但是他目前属于糖尿病前期人群，同时存在空腹血糖受损和糖耐量减低，应当非常注意。
“糖尿病前期”是一个非常不安分的小子，它时不时地想跑到糖尿病的那个阵营去。所以我们告诫圣诞老人，这个糖尿病前期已经迈出去一条腿，一定要提防他迈出另一条腿，也就是叛逃到糖尿病军营中。
要想做到这一点说难也不难，但是坚持并不容易。国内著名的大庆研究提示，生活方式改善在糖尿病预防和治疗中占有重要的地位。所以圣诞老人应该从科学饮食已经加强运动做起。当然，减重应该是第一位的。对于肥胖和超重的糖尿病前期者应该减重，让体重指数在正常范围内（＜24kg/m2），或者将体重至少减掉5%-10%，每日饮食总能量至少减少400-500kcal，体力活动每周增加到250-300分钟。
糖尿病前期要不要吃药？
生活方式干预在糖尿病预防和控制中起着很重要的作用，原则上对于糖尿病前期的患者应该先进行生活方式干预，当强化生活方式干预6个月以上而血糖仍控制不佳或患者存在心血管危险因素（比如肥胖、高血压、血脂异常等）时，可以考虑给予口服药帮助改善糖耐量异常的情况，减少糖尿病前期向糖尿病的进展，减少其他心血管相关危险因素对机体的危害，但生活方式干预的措施仍然是最重要的。
《中国成人2型糖尿病预防的专家共识》指出：当强化生活方式干预达6个月以上而血糖仍控制不佳且年轻、经济条件好、有高的健康需求及医疗条件者可考虑药物治疗。该共识中给出的用于糖尿病前期干预的药物有三类，即二甲双胍、阿卡波糖和噻唑烷二酮类（TZDs）。但是目前可用于IGT的口服降糖药物，中国只批准了阿卡波糖一种。虽然在国外二甲双胍是被批准使用于糖尿病前期的，但中国目前没有批准二甲双胍治疗IGT的适应证。临床上如果需要给糖尿病前期患者适当的药物干预，需要考虑具体情况。
二甲双胍和噻唑烷二酮类药物虽然没有获批用于IGT人群，但是目前有大量的研究证据证实它们有预防糖尿病的效果，特别是TZDs药物。DPP研究表明强化生活方式干预能降低58％的糖尿病发生风险，单独二甲双胍能降低31％的糖尿病发生风险。STOP-NIDDM研究中，阿卡波糖用于IGT人群药物干预，能够降低约30％的糖尿病发生风险。DREAM研究中选择TZDs药物罗格列酮对糖尿病前期人群进行干预，经过3-5年随访，结果表明在生活方式建议基础上加用罗格列酮可使糖尿病发生风险下降近三分之二。不管是哪一项研究的结果，都表明所有的干预措施中，最有效且最安全的方式仍然是生活方式干预。
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