日前，由北京朝阳医院房颤中心、哈特瑞姆心律专科医生集团主办、杏树林支持的 房颤规范化随访体系建设及互联网作用研讨沙龙 在北京举办，来自全国各地30余位心内科医生与北京朝阳医院房颤中心的随访团队 共话 随访心得和体会。
打造房颤患者的管理体系，首先要建立团队，包括电生理医生、专业护士以及固定的房颤门诊，通过相互的协调和密切沟通，推动随访工作的开展。国外研究显示，专业护士对房颤患者进行管理，患者住院率和死亡率均会降低。
随访主要分为三个部分 院前、院中和院外。北京朝阳医院房颤中心护士长陈汝明表示，专业随访护士需要定期和不定期向患者收集相关的数据。从生活照顾上给予患者一些评估，加强院外随访的依从性，避免不安全事件的发生，最后达到患者的满意。
随访护士在患者准备住院时就开始与其接触，除了解答院前的各种检查、基本用药情况、以及手术禁忌等专业问题，随访护士还负责解答医保问题、入院须知等相关生活类问题，并且开始给患者建立电子病历。
患者出院时，随访护士会建立起随访通道，每年随访时不断更新联系方式。目前针对房颤的术后患者，随访护士会在两年内开展密集随访，此后每年随访一次。有很多需要终身服药的患者从开始，就一直跟随卢晓英随访到现在。
目前，随访护士多为高年资护士，具有高度责任感，除了护士的常规工作以外，随访护士还需要掌握特殊的技能，比如简单的心电图识别，24小时心电图的分析等。
杏树林创始人张遇升介绍，在美国有一个职业叫 Disease manager或illness manager，是医院或保险公司雇来专门做患者的管理。这些人常常是护士或者是有一定的公共卫生背景，经过专门的培训用专门的工具做随访工作。 未来，这将会是中国医疗的一个新职业，可以通过医院体系创立这个职业，也可以由类似于杏树林这样的第三方来做。
结合中国的医疗情景，张遇升认为规范化随访模型应该由三个关键要素构成：工具、流程和专门按流程来操作工具的人。随访护士按照某一种疾病的随访流程用一个工具包，包括微信、电话、数据表等组合成一个随访解决方案，把患者管理做成闭环。
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