一般资料
本组3O例颞叶肿瘤患者，男17例，女例，年龄28～63岁，平均45岁。临床症状：头痛伴呕吐例，轻瘫17例，癫痫4例，视力减退5例，二便障碍2例。肿瘤部位：额叶8例，顶叶7例，颞叶12例，枕叶3例。术后病理检验，根据神经胶质瘤WHO(1999)分类：星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级2例，Ⅱ～Ⅲ级l7例，Ⅲ～Ⅳ级8例，少突胶质瘤Ⅱ～Ⅲ级5例。原发性肿瘤28例，复发性肿瘤2例。
治疗方法
常规行开颅肿瘤切除术，于肉眼或显微镜下全切或次全切除肿瘤。术后放置Ommaya化疗囊，化疗囊导管末端置于肿瘤残腔，囊端置于距手术切口外侧3～4cm帽状腱膜下，最好选择最高点，予以固定。术后1周开始定期行间质性化疗。化疗药物选用日本产的盐酸尼莫司汀(ACNU)。注射方法：化疗囊处头皮备皮消毒。5ml注射器于化疗囊中心垂直刺入，回抽一般可抽出淡黄色液体，留取2ml送病理检验。同一注射器抽取ACNU25mg，用生理盐水2ml稀释，同一针道刺人化疗囊快速推注药物后拔针。术后1次/周，连续注射6次。每次注射前复查血常规，肝肾功能。其他治疗包括术后常规给于20%甘露醇降颅压，防治癫痫及并发症。其中12例行γ-刀治疗。
治疗结果
1、本组3O例患者全程注射完化疗药物后局部头皮无坏死，红肿，感染等；每次复查血常规及肝肾功能均无明显血液系统及肝肾功能损害征象；在每次送检的经化疗囊抽取的囊液中仅1例星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级患者两次检出肿瘤细胞，该患者化疗后两个月肿瘤复发，四个月后死亡，3次于不同患者囊液中检出少许坏死脑组织；该组患者每次注射化疗药物后均无明显意识障碍，头痛，恶心，呕吐，抽搐，发热等症状。
2、于全程注射完化疗药物后4周按照实体瘤的疗效标准通用评价办法进行评价：CR(完全缓解)23例，PR(部分缓解)6例，SD(稳定病例)1例。于手术后3个月进行评分>70%24例。
治疗讨论
颞叶肿瘤是在组织病理学，生物学上生长分化变异较大的肿瘤。肿瘤发生的位置，血脑屏障的存在，肿瘤侵袭性的生长方式以及神经影像上无法判断肿瘤的侵袭范围等，这些决定了肿瘤的难治性。手术只能切除大部分肿瘤，而残存的肿瘤细胞是肿瘤复发的根本原因。大量的临床统计结果表明，化学治疗在治疗颞叶肿瘤中作用显著，可以明显提高疗效。
化学治疗的疗效主要取决于瘤细胞对化学药物的敏感度，化学药物血脑屏障的通透性以及化学药物的毒性。属亚硝基脲类药物是临床上最常用的颞叶肿瘤烷化剂药物，常用做治疗恶性级别较高的颞叶肿瘤，如多间变性颞叶肿瘤，髓母细胞瘤以及各种低级别胶质瘤。AC可以使肿瘤细胞DNA的多个位点发牛烷化以及通过异氰酸盐作用于甲氨酰氨基酸家族，从而杀死肿瘤细胞。
颞叶肿瘤复发的位置多是在瘤周2cm内范围。ACNU是水溶性的，经Ommaya化疗囊手术后向瘤腔内灌注药物可以长时间维持瘤腔内药物的有效浓度，且可以解决血脑屏障的问题，直接杀死瘤细胞。本组患者化疗期间仅一位于瘤腔内囊液中检出肿瘤细胞，说明ACNU杀死肿瘤细胞的有效性。
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