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脑瘫患儿康复及治疗指南

时间:2020-03-08 04:58:39

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脑瘫患儿康复及治疗指南

大家都有过这种感受吧,就是抵抗力下降以后,很容易患上一些疾病的,因此我们大家要对所出现的问题进行处理,特别是脑瘫的出现会照成很大的麻烦,那么,今天就让小编来带大家一起来学习一下吧。

1脑瘫治疗,脑瘫患儿康复及治疗指南问答

图钉问:

孩子最近不舒服,带去检查竟然说是脑瘫,我吓了一跳,怎么会这样,我就想问一下导致小儿脑瘫的原因有哪些?

答:

(l)低体重儿(小于2500g):包括早产未成熟儿,足月小样儿。(2)先天性异常:包括各种原因引起的脑发育异常,在四肢性瘫痪的脑瘫病人中53%与先天性异常有关;在非四肢性瘫的脑瘫病人中,35%是先天性发育不良所致。(3)脑缺血缺氧:在脑瘫患者中,20%是由窒息及产伤所引起,导致缺血缺氧的因素有:①母亲因素:如患妊娠高血压综合症、心力衰竭、大出血、贫血、休克或吸毒、药物过量等。②胎盘因素:如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良等。③脐带血流阻断:如脐带脱垂、压迫、打结或绕劲等。④分娩过程异常:如臀位产、滞产、手术产(产钳)或应用麻醉药等。⑤新生儿因素:除窒息外,还有许多心肺功能异常疾病。如:先天性心脏病、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。以上就是关于脑瘫的介绍,希望能给您提供帮助!欢迎点击访问网脑瘫专题:

2脑瘫患儿康复及治疗指南

干细胞、万能细胞、康复、手术等,都是我们现在常见的脑瘫治疗方式,面对各种脑瘫治疗方式,很多脑瘫患儿以及家长都很迷茫,到底该如何去治疗脑瘫?脑瘫怎么治疗才是规范化的?规范化治疗必须做到哪些?对此相关专家对小儿脑瘫康复以及治疗经验做一总结,希望能够给予众多家长以及患儿帮助,让患儿更好、更快的恢复步入社会。

首先,我们根据脑瘫患儿的特点,将治疗分为几个阶段,在每个阶段我们应该做到什么,这些都会提到。

一、发现阶段

0—1岁:常言道三翻六坐七滚八爬周走,这是形容小孩的正常发育规律,如果家中有严重违反这种发育规律孩子的话,家长就要当心了,要警惕其是否患有脑瘫,尤其是发现孩子有全身发软无力、四肢发紧、身体僵硬、喂奶困难、打挺易惊、哭声微弱等情况时,就应及时到医院做全面检查。一般来说,6个月以内是脑瘫患儿黄金康复期,如家长能对其早发现早治疗,完全有可能使部分脑瘫患儿取得较好的康复效果,最晚上不要超过一周岁。因为一岁之内的治疗主要以营养神经的药物和康复治疗,才能从真正意义上改善孩子的症状。

二、治疗阶段

尤其是6个月以内的患儿,此时可以尝试应用一些影响神经的药物(神经节苷脂或者鼠神经因子等)都可以补救一部分受伤的脑神经,在后期这些脑神经可以发挥其代偿作用,恢复一部分患儿的功能。

三、早期康复阶段

1岁—2.6岁:这个时期的脑瘫患儿基本上可以得到明确的诊断,一旦确诊了之后,就要抓紧时间来治疗,重点以康复训练为主,首先要让他们学会保持正确姿势。当脑瘫患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时,可以开始语言训练。训练中要保持患儿头的正中位置,控制肩和上臂,在面对患儿眼睛的高度来与其交谈。如果从过高位置对着患儿讲话,会使其全身过度伸展,不利于发音。

四、康复训练阶段:此时期以康复训练为主,同时要为后期手术做康复准备

1.肢体运动方面主要包括:各个关键活动度,肌肉力量、平衡能力、自理能力)

2.言语方面主要是练习患儿的发音,同时还要训练患儿与大人的沟通能力;

3.术前康复准备(此处的手术是以FSPR手术为主)

脑瘫患者手术前后实施康复训练,取得满意效果治疗方案是按照训练—手术—再训练的模式,术前功能训练后再施行FSPR术。对脑瘫患者的康复治疗,必须做到医护、患者、家属密切配合协作。

①对于术前严重畸形或腰部稳定性较差的,可以先行矫形手术,为康复创造条件,在一年内的复发周期中,如果康复理想,就可以考虑FSPR手术;

②术前了解在家庭训练的内容、补充不足的训练内容,调动患者兴趣,使患者在大脑中形成对所要求的动作如对行走反射性意识,以利术后康复;

③嘱患者俯卧后伸下肢锻炼臀肌,仰卧直腿抬高锻炼股四头肌,主动和被动的踝关节锻炼胫前肌和小腿三头肌;

④对于年龄在2.5岁之前的患者宜先进行康复训练,可增加关节的灵活性,防止肌肉萎缩,关节僵直和继发的关节畸形;

⑤如果术前康复治疗非常到位,会掩盖肌张力的的表现,术中的切除比例照旧,术后效果很差,必须停止康复三个月,使异常的肌张力充分暴露出来,以确定切除比例。

五、FSPR手术前的康复要点

脑瘫病人术前的运动功能如何。病人术前的运动功能的水平不同,也就是轻重程度不同,其远期效果也不同。如术前不会坐站的病人与术前能坐、站、行走的病人功能改善的水平是不同的。

①术前的康复主要是以降低肌张力和牵拉肌腱和韧带为主,使之在很短的时间内看到了效果,只是短暂的,但不能真正的解决病人的问题,一般在停止康复一段时间就会反复的,同时也会使病情不断的向前发展,使肢体的畸形越发严重;

②2岁半之前坚持正规康复,防止肢体畸形的发生。

③对于肌力在3级以下者,加强负重肌肌力训练以臀大肌、股四头肌、小腿三头肌为主;肌力训练的方法:患者坐在床边,腰背挺直做屈膝、伸膝抗阻力训练;足主动背屈;蹲站;坐位踏车训练;阶梯练习

④要在脑瘫患儿姿势基本正常,肌张力降低而肌力在3级以上,并建立了抬腿迈步的意识才可以令其行走。

⑤每天定时,定量,循序渐进,切忌一曝十寒。

六、黄金手术阶段

2.6岁—6岁:对于痉挛型脑瘫的孩子来说,他们长期处于一种高度紧张紧绷的状态下,所以肌腱很容易短缩,关节挛缩变形,走路时常呈踮脚尖状,而无法像正常人一样足跟着地行走。另外,因为肌张力高的关系,这些患儿几乎都没有自我调节的能力,其关节挛缩、畸形、肌肉萎缩、短缩的现象是最常见的,且他们往往还表现为四肢瘫、双下瘫及偏瘫,多伴有运动障碍。

同样,因为肌张力过高,痉挛型脑瘫患儿会出现各种运动障碍,如走路交叉步、踮脚尖等。他们常有活动肢体时感到肌肉比正常人僵硬及活动范围较小的表现。因为过高的肌张力,造成本型患儿四肢 肌肉比较僵硬,当其站立或行走时就会出现全身性的紧张,如双上肢发生屈曲从而很难自如地伸直,双下肢则常常呈交叉步态,即我们俗称的剪刀步。这时候的治疗重点则是手术+康复的综合性治疗(常崇旺博士提出来的梯度梯度疗法),康复训练分为术前与术后两种,术前康复训练是为了手术治疗打好基础,术后康复训练是为了进一步巩固手术治疗的效果,促进各项功能的恢复。脑瘫手 术治疗是解决一些仅凭康复训练无法达到治疗目的的身体问题,比如肌张力过高、肌肉痉挛等等,我们目前多用FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断 术)、颈动脉剥脱术等术式,效果较明显;而二期矫形手术主要针对患儿剪刀步、足内翻等畸形情况进行,而且必须是先进行解痉手术,而后方能进行矫形手术,两 者前后顺序不可乱。

3避免儿童脑瘫的治疗误区

脑性瘫痪是一种儿童时期最常见的神经系统伤残疾患,它的患病率在发达国家为 1.5‰~5‰。我国曾经进行过的流行病学抽样调查结果显示:0~6岁儿童脑性瘫痪的患病率为1.2‰~2.7‰。以此推算,全国脑瘫儿童约有31万。而且统计资料还显示:儿童脑性瘫痪患病人数平均每年正在以4.6万人的速度递增。脑性瘫痪给儿童、家庭、社会都带来了经济上、精神上、心理上的巨大负担。因此,如何对脑瘫儿童进行康复,使他们早日获得生活自理、独立生活的能力,是医务工作者和患儿家长面临的巨大挑战。

脑性瘫痪本身不是通常意义上的疾病,它是在没有外界刺激的情况下,胎儿脑组织在发育中所受到的损伤。这种损伤是非进行性的,但会永久存在,伴随终身。脑性瘫痪的表现是,小儿发育过程中出现运动功能障碍,同时可伴有视听感觉、行为、智力的异常。但临床实践证明,由于儿童未成熟脑组织的可塑性,随着他们神经系统的不断发育,神经纤维的髓鞘化不断的完善,如果能够早期干预,完全可以使由于脑损伤造成的运动功能障碍和其他伴随的功能障碍得到改善,甚至接近正常。这就需要医务人员与家长密切配合,及时掌握高危新生儿的异常征象,早发现、早诊断、早治疗。

虽然在20世纪80年代,我国就已经开展了对脑瘫儿童的康复研究,并逐步摸索一套较完整的治疗方法,但在工作中,一些患儿家长和一些医务工作者,仍然在对脑瘫疾患的认识上与治疗方法上存在着许多误区,以至于延误了患儿的最佳康复时期,在很大程度上影响了患儿的康复效果。

早期发现脑瘫患儿,早期给予适宜的康复治疗,减轻小儿的功能障碍,是儿科医务工作者的职责。医生应该科学掌握脑性瘫痪康复治疗的原则,针对不同患儿的不同病情,做出有针对性的全面、系统的康复计划。因为患儿脑组织受到了损伤,所以对脑瘫儿童的康复是贯穿终生的。不论采取哪一种手段进行治疗都是综合康复的一个组成部分,因此家长和医护人员均应树立全面康复的概念。其中,运动训练以小年龄儿童为主,目的是抑制异常反射活动模式,促进正常运动的发育;年长儿需在运动训练的基础上,进行必要的手术治疗,减轻痉挛,去除因肌肉肌腱的挛缩对小儿运动功能的制约,稳定关节,改善力线,为继续运动功能训练创造有利条件。

4脑瘫治疗误区都有哪些

脑瘫是一种脑损伤引起的肢体障碍,属于脑损伤引起的后遗症。众所周知,一旦脑神经损伤,就是不可进行修复的,也就是说,脑瘫目前还是一种无法治愈的疾病,但是无法治愈并不等于是无法治疗,这一点作为家长应该有一个清晰的认识,还有一点就是由于脑瘫引起的脑损伤是非进行性的,一旦损伤已经形成,不会再加重,也不会有减缓的趋势,这时就有一些家长认为脑瘫是不需要进行治疗的,待孩子长大一些,这些脑瘫症状就会减轻或是消失,以上的这两点都是对脑瘫疾病治疗的误解。

脑瘫疾病一旦确诊,应该给孩子及时进行脑瘫治疗,对于脑损伤部分,是非进行性的,但是对于肢体上的运动障碍,又是进行性的,为什么这么说呢?

痉挛性脑瘫肌肉是处于痉挛的状态,特别是在紧张的情况下,这种症状会加重,正常的孩子随着不断生长,骨骼也不断生长,骨骼一生长,肌肉也就牵拉着生长,但是对于痉挛性脑瘫的孩子,肌肉有持续抽筋,骨骼又不断生长,这时就会出现肢体越来越僵硬,甚至出现肌肉挛缩的现象。若是不通过康复训练来缓解这种肌肉抽筋的现象,孩子脑瘫症状就会随着孩子不断生长,而逐渐加重。所以说,早期干预对孩子的脑瘫治疗是至关重要的,早期干预主要采用的是小儿脑瘫康复训练。早期康复可以抑制患儿过早出现畸形,提高其自理能力。

由于脑瘫康复训练并不是一种彻底解除痉挛的手段,特别是对于康复时间不能保证的孩子,或是家长没有过多精力来陪孩子的时候,此时就需要借助于微创手术来彻底降低肌张力,达到一种永久性解除痉挛的目的,由于痉挛的彻底解除,也为术后更好的康复做准备,原先被动的训练变为主动,一是增强孩子的自信,同时也可以更好的配合康复治疗。并且有效缩短康复时间,还能取得最佳的治疗效果,生活和康复也不会发生冲突。

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