周女士分娩后2周,在家下楼梯时脚下打滑,身体倾斜,好在扶着楼梯杆没有摔倒,回家后感觉肚子不舒服,总想上厕所,但是解不出大便,办孩子时肚子疼更加强烈,难以直起腰,她老公以为她是闪着腰,让她躺在床上休息,但是她只要身体一翻动,疼痛感就加强,她老公没有办法了,随即带她来医院就诊。
当时是晚上9点钟左右,周女士来到医院时弯着腰,捂着肚子,时不时有呕吐,坐在轮椅上,不愿起身。护士询问缘由后让她去外科诊室就诊。
外科医生经过仔细了解后发现周女士有几个特点:
1.突发下腹痛,有呕吐,有排便感。
2.并没有发烧,神智清楚。
3.腹部并没有明显压痛,也没有肾区叩击痛,但是一扭身疼痛感及呕吐感就比较强烈。
从表现来看排除肾结石可能,很像胃肠道疾病,但是让外科医生觉得不太对劲的地方是,这种情况跟身体活动度有关,这一点与外科急腹症如急性阑尾炎,急性胆囊炎,肝脏破裂等很是不符。
随后外科医生用听诊器听肠鸣音,奇怪的是并没有活跃,因为大多数胃肠道疾病有排便感,肠鸣音相对比较活跃。
于是让周女士去拍腹部平片,周女士问:“这种痛会不会是宫缩痛,我前几天还有肚子一阵阵的痛呢?”
外科医生觉得有必要让妇产科看一下,随后拨打我的电话让我去3号诊室,我见到周女士时她平躺在检查床上,我问她:“你指一下哪里痛?”
周女士用手指了下腹部说:“说不清具体哪里痛,疼痛时也是一阵一阵的。”
已经产后2周,腹部已经摸不到子宫了,并不是宫缩痛引起,我让周女士侧过身,她刚要侧身,就说:“不行,肚子痛,还是让我平躺着吧。”
她这一举动让我想起了一种疾病,我拿着彩超探头放在她的小肚子上,彩超隐约可见缩小的子宫,探头稍往左侧移动,见到下腹部偏正中子宫底上方可探及一大小约6cm无回声影,透声差,其内壁可探及一大小约4cm的强回声团块,后方回声衰减。
我再让周女士侧身,发现包块移动时周女士就突然疼痛,再次印证了疼痛感就是来自于这个包块。
翻看周女士拿来的产检资料,在孕12周发现有卵巢囊肿,考虑畸胎瘤可能,后期彩超都没有报告了。
我告诉周女士她的那个包块应该就是畸胎瘤,并且发生了扭转才会引发疼痛。周女士不解的问:“为何早发现囊肿不切除呢?怎么后期又见不到呢?”
这其实也是不少人的疑惑,很多囊肿在孕期除非有不舒服的临床表现或是恶变倾向,通常采取保守治疗,等待分娩后6周再处理,并且在孕期随着子宫增大把囊肿遮挡住,难以看清楚,很多囊肿在分娩后会逐步缩小,但是畸胎瘤往往并不会。发生扭转时会有一系列临床表现:
1.当囊肿大于4cm以上存在扭转风险,常在身体突发体位改变时出现。
2.突发下腹痛,由于囊肿扭转出现剧烈下腹痛,压迫直肠引起排便感。
3.体位改变时,由于扭转部位受到牵拉,疼痛感会加强,伴随着恶心呕吐。
周女士问:“那我吃止痛药可以吗,太痛了?”
我告诉她和其老公,“解除疼痛的根本办法就是解除扭转,吃止痛药是没啥效果的,需要手术切除畸胎瘤。"
他们考虑好后,随后进行手术,术中发现肿瘤位于右侧卵巢,将肿瘤切除后,大小约6cm。术毕剖析肿块见黄色脂肪流出,内可见毛发,送病检提示镜下所见囊壁由皮肤及其附件组成,即表面被覆鳞状上皮,其下见毛囊、皮脂、汗腺等皮肤附属器。为卵巢囊性成熟性畸胎瘤。
卵巢囊性成熟性畸胎瘤是女性常见的卵巢肿瘤之一,属于良性肿瘤,未成熟型是恶性肿瘤,这种肿瘤通常不会随着分娩后而明显缩小,若在孕期发现囊肿,分娩后出现体位改变性下腹痛,需要警惕卵巢囊肿扭转的发生。#好医生为健康护航# #育儿季#
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