Iga肾病发展到慢性肾病4期，肌酐219，尿蛋白2+，镜下红细胞5个左右，24小时尿蛋白定量400--900之间波动，肾小球滤过率27%到30%左右，现在病情还算稳定，但是腰酸，怕冷，睡不安，夜尿2次，问要怎么调理？大家好，我是常峥，肾病专科医生，看了30多年的肾病。
很多患者到了CKD3期4期左右，都会有类似的症状，主要调理方向呢还是控制肌酐、尿蛋白保护肾功能为主。
其它Iga肾病发展到慢性肾病4期因为肾功能逐渐坏掉，会慢慢发展直到要透析，现在治疗的目的呢就是控制肾功能不进一步坏下去，能稳住或者有所恢复可是不会太多，患者需要注意这些方面：
第一血压要控制
第二个要低盐饮食
第三优质低蛋白饮食
除此之外对肾毒性的药物不能吃，平时要尽量的预防感冒，各种各样感染。从中医来讲发物不要吃。
接下来治疗对你的肌酐高、尿蛋白高进行治疗，总的来讲，看肾病30多年来，类似的患者看了很多，如果从依性高和医生配合得好，还是可以保持很多年不继续恶化，管不住自己饮食生活，治疗又不上心，那么走向透析的时间呢就快很多了。
最后，通过多年临床实践，积累宝贵的治疗经验，也总结出来的一套中西医综合治疗肾病的方法，一方面可以保证用药安全，另一方面注重疗效。如果你有需要，可以在下方评论区留言回复222，我来帮你。
尿蛋白2+代表啥？
尿蛋白2+，也就是测出的尿蛋白浓度是每升1g-2g。以一般人平均尿量每天1.5升来计算，换算为24小时尿蛋白定量大约是1.5-3g。
这个范围属于中度蛋白尿。尽管不会像新月体、狼疮那样几个月就能成为尿毒症，但也可以在数年内导致肾功能恶化，所以尿蛋白2+的朋友，你必须积极治疗。
尿蛋白正常值是多少？检查方法有哪些？每种方法都有哪些特点？医生给出了明确的回答！
第一种，一种是尿常规检查。是一个定性的检查，定性也就意味着有或者没有，正常值是没有，也就是阴性的。如果在有些定性检查里面出现了一个“+”，出现了半个“+”的话，也都意味着蛋白尿可能是增多的。
第二种，尿蛋白的正常值是24小时尿蛋白的定量。这个定量生理范围是40~80毫克每24小时，在临床上我们的测定范围只要小于150毫克每24小时就可以了，这个时候是尿常规就测不出，蛋白尿就是阴性的。那么超过0.2，也就是200毫克每24小时的话，就可能表现出一个“+”或者半个“+”。
第三种：做任何一个时间点的尿蛋白肌酐比值或者尿白蛋白肌酐比值。这是一种新的方法，它是一种半定量方法，是介于24小时定量与尿常规定性之间的一个办法。这种方法方便、快捷，能够非常快速地判断尿蛋白是不是超标，大致超标多少，而且这些年我们通过研究也开发出一些公式来计算这种方法，就是尿蛋白肌酐比值相当于24小时尿蛋白定量了多少。因此这个方法是未来可能成为主流，也就是随机尿的蛋白肌酐比值。
所以我们注意这三个方法，24小时蛋白定量依然是我们现在的金标准，也就是说小于150毫克每24小时就可以了。
肾病综合征
肾病综合征是指以大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量>3.5g）、低蛋白血症（白蛋白低于30g/L）、高脂血症（血清胆固醇〉6.5mmol/L（250mg/ml）,三酸甘油酯>1.7mmol/L（130mg/ml）、高度浮肿为特点的一组由多种原因引起的临床症候群。
1.肾病综合征的分类
对于肾病综合征的分类首先根据发病程序分为原发性和继发性。继发性肾病综合征在青年中要注意排除系统性红斑狼疮、过敏性紫瘢，在中老年患者中要排除糖尿病、肾淀粉样变、多发性骨髓瘤、癌肿等。为排除上述继发性肾病综合征，需做以下检査：（1）血清学检査：抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗sm抗体、血清补体％测定（排除系统性红斑狼疮）；（2）血糖或尿糖测定（排除糖尿病）；（3）血清蛋白电泳、尿本周氏蛋白、必要时做骨髓穿刺（排除多发性骨髓瘤）；（4）其他:有可疑时做X线检査等，以排除可能存在的肿瘤。
只有仔细排除继发的可能，才考虑其为原发性肾病综合征，后者约占肾病综合征的75%。（本文主要讨论原发性肾病综合征）
2.肾病综合征的临床表现
（1）蛋白尿。大量蛋白尿,24小时尿蛋白定量〉3.5g,主要成分为白蛋白，亦可包括其它血浆蛋白成分,与尿蛋白的选择性有关。
肾病综合征时，尿蛋白的量还受血浆蛋白浓度及肾小球滤过
过率等因素的影响。血浆白蛋白严重降低时，可使尿蛋白排出量减少。所以确切地计算蛋白排泄率，可以较好地反应肾小球漏出蛋白的程度。
(2)水肿。肾病综合征常有严重的全身性水肿，严重时可引起胸、腹腔积液，心包积液，颈部及纵膈积液以致呼吸困难。但有不少患者在病程的某一阶段可有水肿，甚至少数患者在整个病程中从未出现过水肿。故水肿是否存在不是必须的诊断条件。大多数病人发病时血压不高，随着病情发展、肾功能减退，逐渐出现高血压。
(3)低蛋白血症。白蛋白低于30g/Lo低蛋白血症见于大部分肾病综合征患者。
(4)高脂血症。血浆胆固醇、甘油三脂和磷脂均明显增加。低密度及极低密度脂蛋白浓度增加，高密度脂蛋白正常或稍下降。血清胆固醇〉6.5mmol/L,三酸甘油脂〉1.7mmol/L。血浆白蛋白下降引起脂蛋白代谢紊乱的机理尚不清楚，可能与刺激肝脏合成及影响脂类的分解和周围组织对其利用有关。
肾病综合征的病理分型
肾病综合征在明确临床诊断后，还要进一步做肾活检以明确病理诊断。肾病综合征在病理上有以下几种类型：
(1)微小病变型肾病
其病理特点为光镜检查肾小球基本正常，荧光显微镜检査基本上阴性，电镜可见广泛的上皮细胞足突融合。约占儿童原发性肾病综合征的70%，成人的15%-20%,临床上为肾病综合征I型表现，对激素治疗有良好疗效。
(2)系膜增殖性肾炎
光镜下见所有肾小球广泛受累，病变为弥漫的系膜细胞及
基质增殖，免疫荧光检査在系膜区可见到IgG、IgA或IgM及G沉着，电镜可见系膜区有电子致密物沉着及足突融合等变化。
(3)膜性肾病
早期膜性肾病光镜检査与微小病变性肾病极为相似，随着疾病的发展于基膜上皮细胞侧出现钉突样改变，以后基膜明显增厚，全部肾小球改变一致。电镜可见在基膜外侧大量团球状免疫物沉积，基膜表面钉状突起，分隔包围沉积物，最终被吸收或混于基膜内°免疫荧光检査主要为IgG和0呈弥漫性、均匀一致的颗粒状沿基膜分布。
(4)膜增生性肾炎
光镜检査可见弥漫性肾小球基膜增厚和系膜细胞增殖及系膜基质扩张，免疫复合物可沉积于系膜区、内皮下、上皮下及基膜内。
(5)局灶性节段性肾小球硬化
光镜检査为部分(局灶)肾小球及肾小球的部分小叶(节段)受损。主要为硬化性改变不伴增生或坏死，受损部分系膜基质增加。电镜可见大部或全部肾小球呈弥漫或节段性足突及上皮细胞与基膜脱离。光镜不正常的肾小球部分，其内皮下及系膜区有电子致密物沉着。免疫荧光见受损部位有C3、IgM、IgG呈不规则状、团块状、结节状分布。
要制订出正确的治疗方案，对肾病综合征的病人不仅要明确临床诊断(原发性或继发性)，还要明确病理诊断，所以说肾穿刺十分必要。
慢性肾炎怎样算治愈了
慢性肾炎患者若出现尿蛋白转阴、血压正常、血肌酐恢复到正常即为治愈。
1、慢性肾炎是慢性疾病，通常很难治愈，临床只要求患者病情能长期稳定，通常要求定期检查尿蛋白的情况，若尿蛋白由2+、3+变为+/+-或24小时尿蛋白定量由2-3g以上降到0.5g以下，即为临床治愈，通常对患者进行长期监测即可；
2、患者水肿明显改善，血压降至正常，也为治愈，但仍要注意水钠摄入，注意降压药的调整，不能因治愈而停药；
3、若患者血肌酐曾有升高，现在降至正常水平，肾小球滤过率处于正常水平，也为治愈，但临床通常对于血肌酐的有效降低并无过多要求，只需长期稳定即可。
留24小时尿标本到底要不要放防腐剂？8岁娃为这事和护士打起来了……
8岁的王建设去年查出肾病综合征，经过半年的激素治疗转阴了，今天他回来复查，要复查一下24小时尿蛋白定量。
24小时尿标本的留取是比较严格的，我们一般要求孩子们每早七点前排完一次尿，然后从七点开始到第二天七点之间的尿，都留在一个干净的尿桶中，第二天七点留完最后一泡尿后就可以送检了。
建设小朋友很聪明，他乖乖的拿好了护士阿姨嘱咐他准备的尿桶，自己去厕所留了第一泡尿，然后回来问我们要防腐剂。
我们护士告诉他现在不需要用防腐剂了，王建设就是不听，说这个护士不懂，留24小时尿标本必须要用防腐剂，他以前住院就是这样的。
小伙伴们觉得留24小时尿标本到底要不要用防腐剂呢？
留24小时尿标本一般是为了测量24小时尿中的蛋白定量，传统观点确实是需要放防腐剂的。因为害怕尿放置时间久了后会滋生细菌，所以之前都是随第一泡尿同时放入防腐剂（二甲苯），以避免细菌影响结果。
而近几年有多次实验证明，虽然在常温下保存24小时的尿液中，会产生一定的细菌，这些细菌能产生非常少量的蛋白，但这点蛋白基本不会对总的蛋白定量结果产生什么影响。
而二甲苯是强防腐剂，使用过程万一倾洒容易伤及皮肤，而且还具有致癌性，对患者及检验者都不好。
所以，尿标本在室温下保存才是最安全可靠的方法。
如果气温过高超过25度，可以将尿液放在阴凉处或者冰箱冷藏里保存，有的家长还会封好口放在凉水里，也是一种很好的办法。
现在很多医院也基本摒弃了24小时尿蛋白放防腐剂，我们医院是从下半年开始不再使用防腐剂。
不过，如果小伙伴们接触的医院还需要防止要防腐剂的话也没关系，咱们还是要遵从医院的习惯。
24小时尿标本的留取还需要注意以下几点：
1.留24小时尿当天正常饮食和活动，不要饮太多水。
2.留尿当日7点不管有尿没尿都要尿一次，这次的尿是不要的，7点以后所有的尿都要收集到准备好的尿桶里；第二日七点，也是有尿没尿都要尿一次，这一次的尿也要尿到尿桶里。然后就可以混匀尿液，取出10ml尿液送检了。
3.计算好总尿量写在化验单上，和留取好的尿标本一起交给化验室。
4.感冒、腹泻、月经期间不建议留取24小时尿标本。
我们护士给王建设解释了大半天，他终于“屈服”了，哈哈，这孩子！
小伙伴们留取24小时尿标本时，还使用防腐剂吗？
#人人关注肾健康#
#分享激励你度过人生低谷的信念#我的人生低谷就是去年我查出了肾病。虽然不是很严重吧，但从此我停下了工作，离开了正常的生活，开始走上了吃药复查，再调整，再换药，再复查的治疗之路，到现在整整一年了，也没啥起色，24小时尿蛋白定量依然稳稳的保持在一克多。
你能有啥办法呢？生活还是得继续不是，孩子还没长大，没成家，两边的老人也都年纪大了，还需要你去照顾。所以无论怎样，你都没有理由倒下，一睁眼都是依靠你的人，所以必须得坚强，所谓坚强，就是硬撑呗。你得告诉你的老人病不严重，很快会好，让他们不要为你担心。然后自己慢慢去治疗。
面对疾病你得这样去考虑:你虽然病了，但比起那些不治之症，一查出来就是晚期的，你是不是还算幸运的？起码你可以有治疗的机会，虽然这过程漫长，曲折，还要花费大量的钱财，但这病它不会要你的命啊，你还可以活着，，还可以看孩子长大，还可以给老人尽孝，还可以享受美好的生活，这不就行了，够幸运的了，作为人得知足，知足才能常乐！
想开了，你不就过去了，虽然是病了，但也不能让生活停滞不前啊，你还得有追求，还得奋斗啊，不能像行尸走肉一样的活着，还得干点自己能干的，像史铁生那样，一辈子带病写作，演绎出一个绝地反击的故事！演绎出一个精彩的人生！史铁生说:专业生病，副业活着，就是这副业，你也得活好！
尿毒症透析患者要想补充优质蛋白，请牢记这个公式！
蛋白质是人体组织重要的组成部分，没有蛋白质就没有生命。对于肾病患者来说，尤其是肾衰尿毒症患者。
那么尿毒症透析患者每天应该补充多少优质蛋白呢？告诉大家一个通用的计算方式，透析患者每天优质蛋白摄入总量=0.6g✖体重/kg，比如说一位体重50公斤的患者，每天吃的优质蛋白总量就是0.6g✖50=30g。
简单举几个例子，一个鸡蛋的蛋白质含量大约是6克，一盒250毫升的牛奶蛋白质含量在8克左右，一个鸡腿的蛋白质含量大约是26.8克，二两鲫鱼的蛋白质含量大概在21.5克，比如你的体重是100斤，那一天的优质蛋白摄入量是一盒牛奶加个鸡腿就足够了，把你的体重按照公斤数乘以0.6克，算算你每天应该补充多少优质蛋白质呢？
蛋白质摄入2
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健康人群每人每日蛋白质摄入量计算公式，快学起来！
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教你如何计算你每天所需蛋白质的量！
用自己的体重乘以0.4～0.8。根据你的身体状况和每日的活动量来选择0.4～0.8。
如果身体健康，但是每天长时间都是坐着，每天需要的蛋白质则是体重乘以0.4，大概每天需要50～130克蛋白质。
从110克的鱼肉中可以摄取30多克的蛋白质，从28克的坚果里可以摄取5克。
如果刚刚大病初愈、或者刚刚恢复健康，又或者压力比较大，每天需要的蛋白质则是体重乘以0.6。
如果处于怀孕期间，在已经算出来的数字上再加上10～15克蛋白质。
如果处于哺乳期，则加上15～20克。
如果你有规律地运动，体重乘以0.6～0.7，如果你偏向力量练习和有氧运动，则体重乘以0.75～0.9。
专门进行力量练习的运动员，他们每天补充的蛋白质是正常时的2倍多，每0.4千克体重需要1.6～1.7克的蛋白质，有利于使肌肉变大和运动后肌肉恢复。
这意味着一个体重是90千克的运动员每天需要补充150克的蛋白质。
一小块鸡胸肉含有50～55克蛋白质，因此，也不需要吃多少东西就能满足你每天所需。
跟那些想通过多补充蛋白质达到增加肌肉尺寸的人说多吃无益，相当于叫小孩不要哭闹，没有用的。
不管信不信，这是有科学依据的。
#户外##运动##健康##减肥##挑战3天在头条写日记#
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