28岁女子，在家进行药物流产，吃完药后第三天腹部剧烈疼痛，紧接着出血，第五天晚上护垫湿透了两片，她老公问：“怎么又出血了，难道吃药没效吗？”，带着老婆前往医院就诊。
到了急诊科，女子说：“我肚子不舒服，感觉如同来月经一般，下面感觉有很多血往外流。”
我让她老公在抢救室外等候，拉上围帘，让护士解开女子的裤子，我瞅了瞅卫生巾，确实湿了一大片。
嘱咐护士给女子补液防止休克，我问女子：“你怎么出血的，有多长时间了？”
女子拿出上次就诊的病历，上面记录着停经10周，胚胎停育于8周，患者要求使用药物在家进行药物流产。女子于第一天和第二天使用米非司酮，在第三天使用米索前列醇后出现下腹痛。
我询问到：“排胎时有见到白色一般的组织物吗，还是只见到红色的血块？”
女子没有犹豫，立即说：“吃药后肚子痛，就去上厕所了，在厕所待了半个多小时只见到红色的血，其他都没见到，之后肚子就不怎么痛了，流血也变少了，就没有再理会了，不料突然又出血了。”
我心想：肯定宫腔里还有胚胎没有排出，不然孕周不大却反复出血是不正常的。
于是我用彩超机查看，可见宫腔里有不均匀回声的残留物，虽然没有见到孕囊，但是这种残留物的产生提示药物流产并没有排干净。
在流产后如果出现未排干净的情况，彩超通常有两种显像：
1、组织机化型，也就是流产后较长时间未净，宫腔内可见稍强回声，且回声比周边的肌层回声增强很多，可与或不与宫腔壁相连，CDFI：稍强回声内没有明显血流信号。
2、新鲜组织、绒毛组织残留型，这种病例多在人流后不一定流血，但可以出现轻微的反应，尿HCG基本半月内没有降至正常，出现弱阳性，CDFI：可见丰富的血流信号。
鉴于女子流产后时间不长，属于新鲜组织的残留物，并且出血增多，此时需要进行清宫。
随后安排进行清宫，用窥阴器查看，宫颈口稍有扩张，宫颈口未有组织物嵌顿，拿着吸引器伸入宫腔，在彩超机引导下将组织物吸引出来。拨开组织物查看见白色绒毛状的物体，表示清宫成功，而后女子出血量迅速减少。
目前选择药物流产的人群是比较多的，有不少女性选择在家进行药物流产，这具有一定的风险性，一方面难以判别是否流产成功，另一方面流产失败可能会引起大出血。
所以女性若使用药物流产时，特别要观察吃药后是否有白色组织物排出，如果没有，往往意味着宫腔里仍有残留物，会引起后期大出血，此时需要尽早医院就诊，避免出血增多危及生命。#好医生为健康护航# #健康#
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