背景
几乎没有证据支持使用噻嗪类利尿剂治疗晚期慢性肾病患者的高血压。
方法
我们随机分配4期慢性肾病和高血压控制不佳的患者，通过24小时动态血压监测证实，以1:1的比例接受氯噻酮，初始剂量为每天12.5毫克，如果需要，每4周增加剂量，最大剂量为每天50毫克，或安慰剂；根据以前使用袢利尿剂对随机分组进行分层。主要结果是24小时动态收缩压从基线到12周的变化。次要结果是尿白蛋白与肌酐之比，N端pro-B型利钠肽水平，血浆肾素和醛固酮水平以及总体积从基线到12周的变化。还评估了安全性。
结果
共有 160 名患者接受了随机分组，其中 121 名 (76%) 患有糖尿病，96 名 (60%) 正在接受袢利尿剂治疗。在基线时，平均 (±SD) 估计肾小球滤过率为每 1.73 平方米体表面积 23.2±4.2 毫升/分钟，处方抗高血压药物的平均数量为 3.4±1.4。随机分组时，氯噻酮组平均24小时动态收缩压为142.6±8.1 mm Hg，安慰剂组为140.1±8.1 mm Hg，平均24小时动态舒张压为74.6±10.1 mm Hg和72.8±分别为9.3毫米汞柱。氯噻酮组 24 小时收缩压从基线到 12 周的调整后变化为 -11.0 毫米汞柱（95% 置信区间 [CI]，-13.9 至 -8.1），安慰剂组为 -0.5 毫米汞柱（95% CI，- 3.5 到 2.5) 。组间差异为 -10.5 mmHg（95% CI，-14.6 至 -6.4）（P<0.001）。氯噻酮组尿白蛋白/肌酐比值从基线到 12 周的百分比变化比安慰剂组低 50 个百分点（95% CI，37 至 60）。与安慰剂组相比，氯噻酮组发生低钾血症、血清肌酐水平可逆性升高、高血糖、头晕和高尿酸血症的频率更高。
结论
在晚期慢性肾病和高血压控制不佳的患者中，与安慰剂相比，氯噻酮治疗在 12 周时改善了血压控制。
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