日前，美国糖尿病学会(American Diabetes Association)和美国老年病学会(American Geriatrics Society)发布的一份新共识声明，提出 2型糖尿病老年患者的治疗目标应考虑其预期寿命和是否合并其他疾病 。
这份声明代表了作者们的观点，并非相关机构的官方立场，已于10月25日同时在线发表于《糖尿病护理》(Diabetes Care)和《美国老年病学会杂志》(Journal of the American Geriatrics Society)。（全文下载 ）
声明的第一作者M. Sue Kirkman(医学博士，美国糖尿病学会医学事务和社区信息部高级副主席)表示，老年患者的糖尿病病程、合并其他疾病和预期寿命差异极大。个体化并考虑患者的偏好和目标对于所有糖尿病患者都是重要的，在该年龄组患者尤为如此。
在美国，超过25%的65岁以上人群患糖尿病，然而一些随机对照治疗试验(RCT)研究往往排除了这些合并多种疾病的老年患者。很多老年患者不成比例地接受糖尿病及其急性和慢性并发症的治疗，即有一些老年患者被过度治疗，其他一些患者则治疗不足。要点1
该声明为65岁以上糖尿病患者的血糖、血压和血脂异常治疗目标提供了 框架 ，将这些患者分为以下3大组：
健康，几乎没有并存的慢性疾病，认知功能和功能状态完好;
病情复杂/中等健康，存在多种慢性合并疾病，或 2项日常活动受限，或轻-中度认知功能受损
非常复杂/健康较差，需长期护理，或伴有终末期慢性疾病，或中-重度认知功能受损，或 2项日常活动无法自理。
同时各组的治疗目标还应根据预期寿命进行调整，例如第1组患者由于预期寿命较长，糖化血红蛋白(HbA1c)目标可设为低于7.5%。而第2组的目标可设定为低于8%，以使低血糖症和跌倒风险最小化。在第3组，由于预期寿命有限并且治疗益处不确定，目标低于8.5%可能就已经足够了。
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作者们强调，分组只是一般概念。并非每例患者都会被分入特定组别，考虑患者或护理人的偏爱是个体化治疗的重要方面。此外，患者的状态可能会随着时间而发生变化。Kirkman博士认为，医师不能抱着一刀切的心态，或仅根据年龄制定治疗方案。
Paul Jellinger(美国临床内分泌学家学会前主席，美国迈阿密大学临床医学教授)观点：重要的是不要让年龄决定治疗。我们看到很多七八十岁的患者远比很多年轻患者健康。个体化治疗才是治疗的根本目标。尽管有人可能会争议，但我认为这份声明设定的特定A1c目标(遵循共病多的患者目标较高的原则)是十分合适的。
要点2
该声明还提供了糖尿病筛查和预防、并发症治疗和筛查方法、药物疗法和在家庭以外环境的治疗方法等其他共识建议。具体如下：
只要有可能从确诊糖尿病和随后的干预中获益，老年人均应接受糖尿病前期和糖尿病筛查。
应利用简单的教学策略，鼓励患者进行体力活动和药物营养治疗。
应定期筛查老年人的人知功能障碍、功能状态和跌倒风险。
应定期评估老年患者有无低血糖症，如果经常发生低血糖症或低血糖症为重度，则应更改他们的治疗。
应避免使用格列本脲。和年轻成人一样，二甲双胍也是2型糖尿病老年患者的首选初始治疗，但对于重度慢性肾病患者，可能需要减少剂量。
在家庭以外环境不鼓励只使用可调量性胰岛素方案。
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Jellinger博士认为，我会尝试避免让老年患者使用所有磺脲类(SU)，而不仅仅是格列本脲，因为所有SU均与低血糖症相关，特别是在老年患者中。然而，偶尔谨慎使用极低剂量SU可能对其他方面健康、糖尿病病程相对短的老年患者有帮助。当二甲双胍单药疗效不足或不能用二甲双胍时，基于肠降血糖素的疗法似乎对该人群是安全有效的。编译自：Diabetes in the Elderly Addressed in Consensus Report. Medscape. Oct 25, .
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