美国老年糖尿病管理新指南：简化治疗避免低血糖

《美国老年糖尿病管理指南：简化治疗+避免低血糖》旨在针对老年人群提供新糖尿病管理建议。随着年龄增长老年人更容易患糖尿病并且治疗过程可能会更加复杂。因本指南提倡简化治疗方案着重强调预防低血糖重要性。该指南基于新临床研究和专家共识对老年糖尿病诊断、治疗、饮食和运动方面进行了全面和建议。本指南目标是帮助医生和患者共制定出更加个性化和有效治疗方案以提高老年糖尿病患者生活质量降低并发症风险。

人年纪大了，不仅糖尿病的患病风险会跟着增加，得了糖尿病后微血管和大血管的并发症发生率也随之升高，而且还面临肌肉减少症、虚弱、认知障碍甚至独立生活能力丧失等问题。

据悉，65~79岁老年人糖尿病发病率较高，估计影响33%的美国老年人，此外有多于50%的老人还符合糖尿病前期诊断标准。

怎样更好管理老年糖尿病患者？

近日，美国内分泌学会发布了老年（≥65岁）糖尿病患者的管理指南。

新指南推荐简化药物治疗方案、放宽血糖控制目标，以提高患者依从性并预防这一人群治疗相关的并发症。同时也注重共同决策和个体化治疗。

建议要点见下：

1. 治疗要考虑老年糖尿病患者的整体健康状况和生活质量。

2.定期筛查糖尿病和糖尿病前期。

3.定期采用MMSE简易量表对患者进行筛查认知障碍，每2~3年重复1次。

4. 简化的治疗方案和目标：尽量减少低血糖风险。

表1基于健康状况制定的65岁及以上患者的临床管理目标

注：ADL：包括洗澡、穿衣、吃饭、上洗手间、走动等日常活动；IADL：包括做饭、购物、理财、打电话和用药管理

5.生活方式干预仍是控制血糖的基石，评估患者营养状况，减少其营养不良，并合理调节饮食结构。

6.二甲双胍被推荐为初始口服药物，如有需要可在此基础上加用其他口服药物或注射药物降糖。避免使用磺脲类和格列奈类药物，并谨慎使用胰岛素。降糖治疗方案应尽可能简单。

7.建议65~85岁合并高血压患者，降压目标为140/90 mm Hg。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）被推荐为一线治疗药物。

8.老年糖尿病患者，建议每年进行1次血脂检查。需要他汀类药物之外的额外治疗者，可考虑依折麦布或PCSK9抑制剂。

指南并未给出这一人群特定的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标；此外对于80岁及以上人群或预期寿命短的患者，建议LDL-C控制放松。

9.建议每年筛查一次糖尿病视网膜病变。

10.对于罹患终末疾病或严重并发症的患者要简化治疗，建议空腹血糖在100~140 mg/dL，餐后血糖140~180 mg/dL，同时避免低血糖的发生。

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