《ADA糖尿病诊疗指南要点推荐-分型诊断和治疗》是一份针对糖尿病诊断和治疗的权威指南，由美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）发布。该指南详细介绍了糖尿病的不同类型和诊断方法，并提供了相应的治疗建议。在诊断方面，指南包括糖尿病的分型诊断标准，促使专业人士准确诊断患者的疾病类型。在治疗方面，指南提出了针对不同类型糖尿病的治疗方案和药物推荐，帮助医生和患者选择最合适的治疗方式。总之，该指南对糖尿病的诊断和治疗提供了权威且全面的建议，有助于改善医生和患者对糖尿病管理的认识和实践。
美国糖尿病协会（ADA）于12月10日在《Diabetes Care》期刊上正式发布了版ADA糖尿病诊疗标准(Standards of Medical Care in Diabetes )。
本文就糖尿病的诊断、血糖管理和治疗进行了翻译，包括：二、糖尿病的分型和诊断；六、血糖目标；七、2型糖尿病的肥胖管理；八、控制血糖的药物治疗。（易读的表格形式，且标题编号与原文一致）
二、糖尿病的分型和诊断
1. A1C检测
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证据等级
为避免误诊或漏诊，A1C的检测应采用通过NGSP和标准化糖尿病控制及并发症试验（DCCT）认证的方法。
B
如果测得的糖化血红蛋白和血糖水平存在明显的不一致，应该考虑由于血红蛋白变异（如血红蛋白病）糖化血红蛋白检测干扰的可能性，并考虑用无干扰的方法或血浆血糖的标准诊断糖尿病。
B
当存在红细胞更新增加的情况时，如镰状细胞病、妊娠（妊娠中期和晚期）、血液透析、最近失血或输血或促红细胞生成素治疗，仅应用血浆血糖标准诊断糖尿病。
B
2. 糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类
推荐意见
证据等级
对于无糖尿病症状的成年人，应考虑用风险因素评估或认可的工具来筛查糖尿病前期和患糖尿病的风险。
B
对于超重或肥胖（BMI≥25kg/m²或亚裔美国人≥23kg/m²）且有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状成年人，不论年龄，均应进行筛查以评估糖尿病前期或未来糖尿病的风险。
B
对于所有人，均应从45岁开始应进行筛查。
B
如果筛查结果正常，每3年至少重复筛查一次。
C
使用空腹血糖、75g OGTT2h血糖或A1C筛查糖尿病前期都可以。
B
对于糖尿病前期的人群，应评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。
B
对于超重或肥胖且伴有其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，应考虑筛查糖尿病前期。
E
3. 1型糖尿病
推荐意见
证据等级
对于有高血糖症状者，应该用血糖而不是A1C来诊断急性起病的1型糖尿病。
E
用自身抗体组套筛查1型糖尿病的方法，目前仅建议用于临床研究机构或有1型糖尿病病史的亲属中进行。
E
两种或多种自身抗体持续阳性，可预测临床糖尿病并且在临床研究机构可以作为干预指征。
B
4. 2型糖尿病
推荐意见
证据等级
应考虑在无症状的成年人用风险因素评估或已认证的工具筛查2型糖尿病。
B
对于超重或肥胖（BMI≥25kg/m²或亚裔美国人≥23kg/m²）并有一项或以上其他糖尿病危险因素的无症状成年人，不论年龄，应该考虑筛查2型糖尿病。
B
对于所有人，应从45岁开始筛查。
B
如果检查结果正常，至少每3年重复筛查一次。
C
使用空腹血糖、75g OGTT2h血糖或A1C筛查糖尿病均都可以。
B
对于糖尿病患者，应评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。
B
对于超重或肥胖且伴有其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，应该考虑筛查2型糖尿病。
E
5. 妊娠糖尿病
推荐意见
证据等级
对于有糖尿病危险因素的孕妇，首次产前检查时应用非妊娠的诊断标准来筛查未诊断的2型糖尿病。
B
对于无糖尿病病史的孕妇，妊娠24~28周筛查妊娠糖尿病（GDM）。
A
对于妊娠糖尿病的妇女，产后4~12周用OGTT及非妊娠的糖尿病诊断标准筛查永久性糖尿病。
E
对于妊娠糖尿病病史的妇女，应至少每3年筛查一次，以确定是否发展为糖尿病或糖尿病前期。
B
对于有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期妇女，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病。
A
6. 单基因糖尿病综合征
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证据等级
对于在6个月以内确诊糖尿病的儿童，应进行新生儿糖尿病的基因检测。
B
对于在儿童或在青年期就诊断为糖尿病的成年人，如果不具备1型糖尿病或2型糖尿病的特点，且连续多代有糖尿病（提示常染色体显性遗传模式），应该考虑进行青少年的成人起病型糖尿病（MODY）的基因检测。
A
在这两种情况下，建议向专业的糖尿病遗传中心咨询，以理解这些突变的意义以及如何最好地接收进一步评价、治疗和遗传咨询。
E
7. 囊性纤维化相关糖尿病
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证据等级
对于无囊性纤维化相关糖尿病的囊性纤维化患者，应从10岁开始每年用OGTT筛查囊性纤维化相关糖尿病。
B
不推荐用A1C筛查囊性纤维化相关糖尿病。
B
囊性纤维化相关糖尿病患者应该用胰岛素治疗，以达到个体化的血糖控制目标。
A
诊断囊性纤维化相关糖尿病5年后开始，推荐至少每年监测糖尿病并发症一次。
E
8. 移植后糖尿病
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证据等级
器官移植后的患者应筛查高血糖，且应在免疫抑制方案治疗后病情稳定、无急性感染时再确诊。
E
诊断移植后糖尿病首选口服葡萄糖耐量试验。
B
应该使用对患者和移植物生存结局最好的免疫抑制方案，不需考虑移植后糖尿病的风险。
E
六、血糖目标
（一）评估血糖控制
推荐意见
证据等级
大多数采用胰岛素强化治疗方案的患者（每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗），以下情况需要进行自我血糖监测（SMBG）：餐前及加餐前，睡前，有时餐后，运动前，怀疑低血糖时，低血糖治疗后直到血糖正常，执行重要任务前（如驾驶）。
B
对于胰岛素注射次数较少（B）或非胰岛素治疗的患者（E），SMBG作为教育内容的一部分或许有助于指导治疗决策和/或自我管理。
B/E
处方SMBG后，应确保患者能获得持续指导，定期评估其SMBG检测技术和结果解读，以及他们使用SMBG结果调整治疗方法的能力。
E
对于血糖不能达标的成年1型糖尿病患者，在使用得当的条件下，动态血糖监测（CGM）联合胰岛素强化治疗是降低A1C的有效方法。
A
对于无症状低血糖和/或频发低血糖患者，CGM或许有用。
C
鉴于患者对CGM的依从性变异大，处方前应评估患者持续应用CGM的个人准备是否充分。
E
处方CGM时，需加强糖尿病教育、培训和支持，以获得最佳的CGM实施和持续使用。
E
成功使用CGM的患者应该持续使用到65岁以后。
E
（二）A1C检测
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证据等级
治疗目标达标（和血糖控制稳定）者，每年应该检测A1C至少两次。
E
需更改治疗方案或血糖控制不达标的患者，每三个月检测A1C一次。
E
使用即时A1C检测有助于更及时地调整治疗方案。
E
（三）A1C目标
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证据等级
对于许多非妊娠成人患者，合理的A1C目标是<7%
A
对于部分无明显低血糖或其他治疗副作用的患者，建议更严格的A1C目标（如<6.5%）或许也是合理的。这些患者可能包括：糖尿病病程较短、仅用生活方式或二甲双胍治疗的2型糖尿病患者、预期寿命较长、无明显心血管疾病（CVD）。
C
以下患者可能适合较宽松的A1C目标（如<8%）：有严重低血糖病史、预期寿命短、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病，以及尽管实施了糖尿病自我管理教育、适当的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药物，而仍难达标者的病程较长的糖尿病患者。
B
（四）低血糖
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证据等级
对于存在低血糖风险的患者，每次随访时应询问症状性和无症状性低血糖的情况。
C
对于清醒的低血糖患者（≤ 3.9mmol/L或≤ 70mg/dl），虽可选择任何形式的含葡萄糖的碳水化合物，但葡萄糖（15～20g）是治疗首选。治疗15分钟后，如果SMBG显示为持续低血糖，应该重复治疗。一旦SMBG恢复正常，患者应进餐或吃小吃，以预防低血糖复发。
E
对于所有存在严重低血糖（<3mmol/L或< 54mg/dl）风险的患者，应处方胰高血糖素。照护者、学校工作人员以及家人应该知道存放地点、何时使用、以及如何使用胰高血糖素。胰高血糖素给药不限于医护专业人员。
E
对于出现无症状低血糖、至少一次严重低血糖发作的糖尿病患者，应该重新评估其治疗方案。
E
对于使用胰岛素治疗的患者，如有无症状性低血糖或严重低血糖发作，建议放宽血糖控制目标，至少数周内严格避免低血糖的再次发生，从而部分逆转无症状性低血糖，并减少以后发生低血糖的风险。
A
如果发现患者认知功能较低和（或）认知功能下降，建议持续评估其认知功能，临床医生、患者和看护者应高度警惕低血糖。
B
七、2型糖尿病的肥胖管理
（一）评估
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证据等级
患者每次就诊时，应该计算其BMI，并记录在病历中。
B
（二）饮食、运动和行为干预
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证据等级
对于准备减重的超重和肥胖的2型糖尿病患者，按照减重目标>5%，来制定相应的饮食、运动和行为干预措施。
A
这种干预措施应该是高强度的（6个月内≥16期），集中在饮食、、运动和行为干预上，目标为每天减少500~750Kcal。
饮食应该个体化，即使蛋白质、碳水化合物和脂肪的含量不同，但只要提供相同的热量限制，在减轻体重方面的效果是相同的。
对于达到短期体重减轻目标的患者，应该给予长期（≥1年）全面的体重维持计划。这种计划应该提供每月至少一次的面对面交流，鼓励持续监测体重（每周或更频繁），持续摄入低热量饮食，进行高强度的运动（200~300分钟/周）。
A
为达到减重>5%的目标，短期（3个月）内接收极低热量饮食（≤800Kcal/天）和全部代餐的干预措施应该谨慎挑选患者。并应严密监测。为维持体重减轻，这些计划应该结合长期全面的体重维持咨询。
B
（三）药物治疗
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证据等级
对于超重或肥胖的2型糖尿病患者在选择降糖药物时，考虑这些药物对体重的作用。
E
在可能的情况下，尽量减少会增加体重的药物。
E
对某些BMI≥27kg/m²的2型糖尿病患者，在饮食、运动和行为干预的基础上加用减肥药物，或许是有效的。必须权衡减肥药物潜在的益处和风险。（益处要超过风险）
A
如果使用减肥药3个月后，患者体重减轻<5%，或者任何时间点出现安全性和耐受性的问题，应考虑停药或换药。
A
（四）代谢手术
推荐意见
证据等级
对于超重或肥胖的2型糖尿病患者在选择降糖药物时，考虑这些药物对体重的作用。
E
在可能的情况下，尽量减少会增加体重的药物。
E
对某些BMI≥27kg/m²的2型糖尿病患者，在饮食、运动和行为干预的基础上加用减肥药物，或许是有效的。必须权衡减肥药物潜在的益处和风险。（益处要超过风险）
A
如果使用减肥药3个月后，患者体重减轻<5%，或者任何时间点出现安全性和耐受性的问题，应考虑停药或换药。
A
八、控制血糖的药物治疗
（一）1型糖尿病的药物治疗
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证据等级
大多数1型糖尿病患者应该用每日多次注射胰岛素（MDI）（基础和餐时）或连续皮下胰岛素输注（CSII）方案治疗。
A
大多数1型糖尿病患者应该使用速效胰岛素类似物，以减少低血糖风险。
A
对1型糖尿病患者进行教育，内容包括：如何根据碳水化合物摄入量、餐前血糖和预期运动量调整餐前胰岛素剂量。
E
能成功使用持续皮下胰岛素输注的1型患者，应持续应用到65岁。
E
（二）2型糖尿病的药物治疗
推荐意见
证据等级
在没有禁忌证且能够耐受的情况下，二甲双胍是2型糖尿病起始治疗的首选药物。
A
长期使用二甲双胍可能与维生素B12缺乏有关。对于使用二甲双胍治疗的糖尿病患者，尤其是伴有贫血或周围神经病变者，应该考虑定期监测维生素B12的水平。
B
对于新诊断的2型糖尿病患者，如过高血糖症状明显和/或A1C水平≥10%和/或血糖≥16.7mmol/L，考虑起始胰岛素治疗（用或不用其他药物）。
E
对于新诊断的2型糖尿病患者，当A1C≥9%时考虑起始两药联合治疗。
E
对于新诊断的2型糖尿病患者，当A1C≥9%时考虑起始两药联合治疗。
A
选择药物时应以患者为中心。考虑的因素包括：疗效、潜在低血糖风险、对体重的作用、潜在不良反应、对肾脏的影响、服药方式（口服 vs 皮下注射）、动脉粥样硬化心血管疾病病史、费用和患者意愿。
E
对于确诊有动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者，抗高血糖治疗以生活方式管理和二甲双胍为基础，可考虑加入恩格列净或利拉鲁肽。研究证实在标准治疗的基础上加入这两种药物可降低严重心血管不良事件和心血管死亡率，还要考虑药物特异性和患者因素。
A
对于确诊有动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者，抗高血糖治疗以生活方式管理和二甲双胍为基础，可考虑加坎格列净。研究证实该药物可降低严重心血管不良事件，还要考虑药物特异性和患者因素。
C
应持续评估药物治疗方案，并根据患者因素和方案的复杂性进行调整，以便为患者提供最合适的治疗方案。
E
对于没有达到血糖目标的2型糖尿病患者，不应推迟药物强化治疗，包括考虑胰岛素的治疗。
B
在没有禁忌证且可以耐受的情况下，二甲双胍应一直保持在降糖治疗中（与其他药物（包括胰岛素）联合使用）。
A
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END
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