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公务员复检肌酐公务员体检复查内生肌酐清除率

时间：2022-06-05 20:48:53

郑先生33岁，于4月无明显诱因出现腰痛，上医院检查发现尿蛋白3+，潜血2+；血压140/90mmHg，诊断为慢性肾功能不全，予降压药物及复方a-酮酸片等治疗。

3月因出现下肢浮肿，血肌酐180，行肾穿刺提示为：lgA肾病。用吗替麦考酚酯胶囊及至灵胶囊治疗，病情稳定。

1月底复查血肌酐184，为进一步治疗，于2月15日来我院诊治。

初诊时，患者腰酸腰痛，乏力，口千，纳食可，时有恶心，小便量多，大便日2行。舌淡红，苔白腻，脉细弦。血压130/80mmHg。查尿素氮7.7，血肌酐185，尿酸566，肾小球滤过率37.6，尿蛋白2+，潜血2+，血红蛋白118；B超提示双肾弥漫性实质损害，右肾囊肿。中医诊断为虚劳，辨证属肝肾不足、肾虚血瘀、湿浊内蕴。西医诊断为慢性肾衰竭。治疗以补益肝肾、活血降浊为主。

4月18日二诊：服药2个月后患者病情稳定，腰痛乏力减轻，口干，纳食可，小便量减少，大便日2~3次，舌暗红、苔黄腻、脉弦细。复查尿素氮8.3，血肌酐159 ，肾小球滤过率50.6，血压120/70mmHg，守前方加减继续治疗。

9月21日三诊：患者一般情况良好，稍感乏力腰痛，纳少，食后脘胀，大便日3~4次，舌淡红，苔白，脉细弦。复查尿素氮8.7，血肌酐130，效不更方，继续调方开药治疗。

2月13日四诊：患者仍觉腰背痛，纳可，二便调，舌暗红，苔白腻，脉细弦。复查尿素氮7.03，血肌酐118.4，肾小球滤过率51.7，继续调方治疗。

2月15日五诊：患者守方用药1年余，一般情况良好，稍有乏力腰酸，劳力后明显，纳食可，二便调，复查尿素氮4.2，血肌酐97.2，目前仍在继续治疗当中。

按语：患者以腰酸乏力为主要临床表现，故辨病当属祖国医学“虚劳”范畴。我认为慢性肾衰竭不同时期应属于中医学多个病症范畴，为本虚标实之证。其病因病机是以虚、瘀、

湿、逆为关键，治疗思路上首先从扶正入手，予大剂量黄芪、白术、冬虫夏草等，意在补肾益气，增强机体免疫功能，此外选用丹参、川芎、赤芍等活血化瘀药物改善肾脏微循环，同时选用大黄、大黄炭、茵陈等药物从祛邪入手，荡涤湿浊，排泄毒素，如此标本同治，扶正祛邪共用，以达到消除慢性肾衰竭患者临床症状、改善肾脏功能、延缓肾衰竭进程的目的。#高建东讲肾病# #家庭健康合理用药# #家庭健康守护官#

王先生46岁，做常规检查时发现尿蛋白3+，潜血3+，血肌酐118，血压150~160/90mmHg，予复方a-酮酸片等药物对症治疗，一直服用至今。上月初患者出现下肢肿，腹胀，面色无华，形体渐瘦，为进一步诊治，于1月12日就诊于我院。

初诊时，患者下肢肿，腹胀，面色无华，体形偏瘦，乏力，身痒，偶头晕，尿量偏少，服利尿药后尿量无明显增多，大便溏，每日3次，纳呆，舌暗苔白，脉细涩。血压140/90mmHg。既往史发现慢性乙型病毒性肝炎（大三阳)，11月出现急性肝衰竭于当地医院对症治疗。2月行肝移植术（术前肾功能正常），术后用他克莫司后出现不良反应，改换西洛莫司，仍有反应，最后改为吗替麦考酚酯服用至今。

现查尿素氮17.5，血肌酐362，尿酸410，血红蛋白89g/L；双肾B超：左肾8.5cm×4cm，右肾7.8cm×3.8cm，双肾慢性损害；腹部B超：腹腔大量积液；乙肝两对半(-)。中医诊断为水肿，辨证属肾虚血瘀，湿浊内蕴。西医诊断为慢性肾衰竭（药物性肾损害？）；肝移植术后。治疗以补肾扶正，活血利湿降浊为主。药用：生黄芪、土伏苓、荠菜花、川芎、海藻炭、大黄炭等。

这周三患者前来复查，浮肿已明显减轻，纳可，大便好转，偶咽痛，舌暗苔白脉细。复查尿素氮12，血肌酐269，尿酸612，肾功能明显好转。上方去白术，同时加大半枝莲总量，另予金银花解毒利咽喉，继续治疗中。

按语：慢性肾衰竭属祖国医学“虚劳”、“关格”、“腰痛”、“水肿”等范筹。其病机为本虚

标实，“虚”、“瘀”、“湿”、“逆”交杂为患。治法以补肾活血，降浊解毒为大法。肾虚血瘀，因虚致瘀，虚瘀互为因果。我选用大剂量黄芪补气扶正，使元气得复，气旺血行，长期使用，并无燥热之弊，而且使患者卫表得固，不易感冒，减少肾衰竭恶化的诱因，加用活血化瘀之品，改善血循环，更用五灵脂、蒲黄炭，走肝经血分，通利血脉，散瘀结，起到行瘀活血的作用。大黄、大黄炭清热降浊，选用炭药目的是吸附毒素。该病病机复杂，非纯用寒热，应寒热并用，使湿热浊毒之邪蠲除。#高建东讲肾病# #家庭健康合理用药# #家庭健康守护官#

iga肾炎，12月住院检查肌酐133，出院后一直吃药(甲泼尼龙片、硫酸羟氯喹片、吗替麦考酚酯片、尿毒清、金水宝……)一月份检查肌酐129、胱抑素C1.99，三月份检查肌酐120、胱抑素C1.80，五月份检查肌酐95、胱抑素C1.65。我想了解一下我的指标还有下降的空间吗？

医生您好，我被诊断为慢性肾小球肾炎有俩月了，现在全身水肿，感觉肚子里面有水，脚之前比较肿，现在不肿了，其他地方还肿，一直在做检查，肌酐正常，白蛋白比较低，现在用药情况“百令胶囊，缬沙坦胶囊，吗替麦考酚酯分散片”医生没有让住院，想知道肌酐正常的话没有做过肾脏B超，这种情况危险吗？

答：白蛋白低，就是肾病综合征，如果出现全身肿代表病情严重。出现全身肿的原因，一方面是与蛋白尿大量丢失以后引起的低蛋白血症有关系；另一方面是与患者肾功能下降引起水、钠潴留有关系。根据你的情况建议必要时要做下肾穿刺，病都两个月了，应该早点儿做肾穿。

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我叫张梅，今年48岁，患肾炎有了，2002年7月得了急性肾炎，那时不懂，吊个针，开上抗生素吃一个星期，等病稍微稳定了，就没多在意了。（后来了解到，急性肾炎是可以治愈的）

直到急性肾炎又发作一次，应该从2002年开始就一直有腰疼的，但都没有重视，曾经尿检尿蛋白2+，也没当回事。

到，因为考某单位，需要体检才发现肾存在病变，医生跟我说了才知道这是怎么回事，我终于意识到了事情的严重性，医生建议我最好做个肾穿刺，但我不敢做肾穿刺，怕会对肾有一个损伤。

最后没办法，我把希望寄托在中医身上，便回去找中医看，经过治疗尿蛋白从3+降到1+，但血压一直高（中医不让吃降压药），后来太高害怕了，自己加了沙袒和倍他乐克，一吃降压药尿蛋白就阴了，目前肌酐稳定在130至122之间，尿酸500左右。

我是急性肾炎转换为慢性肾炎的，现在己经没吃药了，只在饮食上忌口，调理，最重要的是心态要好，隔半年还是要体检一次，以确保身体健康。

个人建议：生病了一定要及时就医，千万不要拖，不然小病变大病，每年最好对身体体检一次，同时，希望大家以我为戒，愿你们身体都棒棒哒！

大二女生，20岁，呕吐了一个月，脸部水肿，最初以为是胃病，吃药没有用，去医院检查，医生遗憾告诉她：你的两个肾都废了。

一位20岁的小姑娘，今年刚上大二，医生看到她的时候，隐隐感觉到不对劲，二十多岁的小姑娘，眼睑居然水肿得如此厉害，双下肢一摁一个坑，医生摇摇头，觉得这下难办了。

经过问诊才知道，这位小姑娘在高三时身体就不对劲了。在她高三的时候，小姑娘每天晚上都要熬夜到一两点才睡觉，第二天早上六点又准时起床开始复习，为的就是考入自己理想的大学。而且小姑娘还有一个坏习惯，那就是喜欢憋尿，一次能憋好几个小时，等到实在忍不住了才去厕所。

就这样，高三体检的时候，小姑娘就被检查出了尿蛋白，体检医生建议她到医院做更详细的检查，各项检查做完后，小女孩确诊为慢性肾盂肾炎。虽然问题不严重，但长期下去会导致肾小球、肾小管的坏死。

医生对小女孩说：“回去之后一定要避免劳累、不能熬夜，好好睡觉，好好吃饭知道吗？要是再严重下去，可就麻烦了”！

小女孩表面答应得很好，但回到家后还是我行我素，冲刺高考，最终小女孩考的确实很好。可谁知，小女孩还想考中国最顶尖大学的研究生，于是她从大一开始就给自己制定了严格的学习、复习计划，每周还要出去做兼职。

在这种高强度的习惯下，小女孩开始出现呕吐的症状，一开始并没有在意，小女孩只以为自己吃错了东西，但是慢慢的呕吐的次数越来越多，越来越严重，小女孩也开始担心了起来，她背着父母到医院看了医生，吃了一些胃药，但没什么效果。

后来小女孩索性不管呕吐了，依旧努力学习，慢慢地，呕吐消失了，可小女孩却眼见的“脸部胖了起来”（其实就是水肿），这次暑假，小女孩的家人看到她这副模样，便带她到医院做检查。

医生听完患者的表述，担心的说了一句话：“可能是肾出了问题，你最好去拍个CT吧”。小女孩的父母很紧张，带着小女孩就去影像科做检查。结果显示小女孩的双肾都已经出现了萎缩了，医生叫护士给小女孩抽血化验，然后问小女孩有没有尿？

小女孩说其实这几天都没拉尿，医生帮她安排了住院，然后约好了下午去做肾穿刺检查。

当天晚上结果都出来了，血肌酐九百多，肾穿刺显示肾小球坏死严重，最终诊断为尿毒症。小女孩本人显得很惶恐，她虽然不是医学专业，但对尿毒症这种疾病还是有所了解，知道这是不可逆的疾病。

医生遗憾地告诉小女孩和她的父母：“你女儿从高三开始，就已经有慢性肾盂肾炎，这种情况下不但不好好治疗，反而还继续增加自己的压力，这完全就是和肾脏过不去，在这样的情况下出现尿毒症，也不稀奇啊”。

小女孩的父亲恳求医生想想办法，医生说：“现在的情况只有肾透析和换肾，血液透析搞得好的话能正常生活，换肾的话可能更适合年轻人，你们好好考虑一下吧”。

小女孩的父亲据说联系到了更好的医院，要把女儿转过去那边治疗，医生当然允许，只是善意提醒他们，都到了尿毒症期了，转到哪里，治疗的方案都差不多，目前也没有办法逆转。

目前，二十多岁的年轻人出现肾病的新闻越来越多，医生身边的案例比比皆是，如今的年轻人不太爱护自己的肾脏和身体，也不喜欢喝水，喜欢熬夜、喜欢吃垃圾食品，最后患上尿毒症的时候才知道后悔，可是，到这种时候后悔还来得及吗？

其实肾脏最怕的几点：第一，喜欢憋尿。第二，不喜欢喝水。第三，喜欢熬夜。第四，压力太大。如果你全都沾边，年纪轻轻出现肾病一点都不足为奇。

肾病治起来比较困难，不但周期长，而且预后不怎么样，希望大家能善待自己的肾，不要掉以轻心。

真实案例改编而成。

痛风只需做四项检查别再花冤枉钱！

痛风只需做这四项检查不要再花冤枉钱了

1.血液检查。这个检查并不贵，它是判断痛风必不可少的检查。主要检查尿酸值和肌酐值。

2.x线检查。能检测出你的关节是否有损伤和肿胀的严重程度。可以看清楚痛风石的位置和大小。

3.肾脏病变检查。判断肾脏是否受损，医生判断应该给你用哪类药。

4.肌骨超声。它能清楚的看出，身体里的尿酸盐的多少与沉积的地方。

这些检查你都做过吗？

#痛风##尿酸高##健康#

肾病综合征的治疗药物

1、糖皮质激素是治疗肾脏疾病的主要药物，治疗应掌握“始量要足、减量要缓、维持要长”的原则。常用药物为泼尼松，有肝损害或水肿严重时可更换为对应剂量泼尼松龙口服或静脉输注。

2、细胞毒类药物细胞毒类药物主要用于难治性肾病综合征或因激素不良反应不能坚持长期使用的患者。此类药物多有性腺抑制、肝脏毒性、骨髓抑制及诱发肿瘤等潜在风险。因此，应慎重掌握用药指征及疗程。

3、环磷酰胺可口服或静脉使用，当累积总量超过300mg/kg时易发生性腺毒性。

4、环孢素是治疗原发性肾病综合征的二线药物，主要用于难治性肾病综合征或对肾上腺皮质激素有效而不良反应较大者。对儿童原发性肾病综合征或对肾上腺皮质激素有顾虑者也可作为一线药物。环孢素治疗原发性肾病综合征有一定疗效，但对于治疗前已有肌酐升高和(或)肾活检有明显间质小管病变者应慎用，对环孢素过敏者及小于1岁儿童禁用。

5、吗替麦考酚酯是一种抗代谢免疫抑制剂，主要用于防治肾移植排异、难治性原发性肾病综合征、活动性狼疮性肾炎、IgA肾病、系统性小血管炎，目前仍被作为二线用药，亦不推荐单独使用。

6、他克莫司他克莫司与环孢素作用机制类似，广泛用于防治器官移植后排异，近年初步用于肾病治疗，如膜性肾病、狼疮性肾炎等，并取得较好疗效。

7、雷公藤多苷可减少激素的依赖，有助于激素的撤减，常作为维持期用药。#人人关注肾健康# #药事健康超能团#

小时候我有过血尿，妈妈发现我有血尿异常时就发现不对劲，很早就想起在中山住院一段时间，那应该是第一次。后来，我妈妈告诉我，医生是慢性肾炎（实际上，我得肾炎的时候还不到五岁）。出院的医生只给我开了中药方，所以我童年的大部分时间都在用它。我甚至记得我的父母在新年前夜骂我，因为他们想让我喝中药。

在那之后，我的母亲继续为我找到了许多中医药（这并不排除一些江湖骗子）。我的血尿从没好转过。我妈妈一直很担心。后来，我的父母刻意回避这个问题，因为人可以吃可以跑可以睡，那不算什么。

直到初中我才意识到我的视力开始衰退，不像我的同学。我爸爸带我去戴眼镜，但医生说我的眼睛不仅仅是近视。我的身体一直很虚弱。当初中男生打篮球的时候，小学里不再打篮球的时候，同学们看着我1米7的脑袋拉着我到中间去打篮球，初中的时候篮球不叫真正的打架。我煞费苦心地锻炼身体，但不管我怎么练习，我的身体仍然很虚弱，不管我怎么吃，它似乎只是长得更高而不是更胖，就像我体内有寄生虫在吃我一样。慢慢地我意识到了自己的身体不适，我开始用我的压岁钱去深圳的金书城买了两本书，书名叫什么我忘了，是用中医开的肾病处方。我开始慢慢地了解自己，起初我也按照医生的判断，认为自己是慢性肾炎，但我发现除了血尿蛋白尿、高血压和水肿，我没有其他症状。所以我认为我是一种不同的肾病，称为隐睾，它有更好的预后，甚至自我康复。所以，像我父母一样，我吃了安慰剂，像往常一样生活。

但在高中的时候我慌了。

我的听力绝对下降了。我开始在网上查阅我的医学书，看做的肾脏病理学结果。发现原来视力下降、眼疾、家族遗传组合（我哥哥也有这种病）的原因。这是遗传性肾炎的标志。当时，我真的不愿相信。现在人们完全担心这是一种由基因突变引起的疾病。根据我的高中生物知识，无中生有，为隐性。多数病原体都在我妈身上。（后来，我母亲做了尿检，血尿得到证实）

然后，在三年的高中生活，我像一个人一样生活，即使我告诉我的父母我从未听说过肾脏疾病，我或你的父亲的上几代人都没有患过肾脏疾病，你只是给自己一个不去尝试的借口。不一定，我也经常和妈妈吵架，我总是认为我的病是家里的风水不好，每隔一天就装修一下家里的房子。

但是，我父母做的一切都没有用！

，我哥哥的肾功能衰竭，他昏倒在我妈妈的摩托车后座上。他被送往医院，医生说是肾衰竭（酸中毒）。我父母现在真的吓坏了。平时读小学的时候调皮的弟弟，现在也上初中了。也不知道他做了什么让病情加重，抽烟喝酒。我做不到。我得做透析，但每周需要两三千次。我母亲工作是为了养家糊口。更糟糕的是，我的父亲体重下降，糖尿病，并辞去了他在深圳的工作。

这个家庭只剩下我母亲在这个县的提包工厂的2，000多美元了。它还面临着10万美元的债务来建造新房子。当时还没有实行最低保险，医疗费用和我的学习对家庭来说是一个巨大的负担。我多次告诉父母我不上大学，我上班挣钱，父母不同意，因为那时我会冲刺参加高考，让我先考大学再说，他们可以熬夜了。

然而，高考并没有取得好成绩。可以等我大学军训回来，妈妈带我哥哥到附近的南山寺为佛祖祈祷，连哥哥都没通过透析。我父亲一个人在家，又穷，又瘦。

我回来第二天我爸爸就死了，我妈妈整晚都在家。

命运的扭转是，第二天下午，母亲回到家中，弟弟独自留在南山寺，一个16岁的男孩，如此孤独，有好多天，每当我觉得欠哥哥的时候，我都会想起这件事。

就这样，我也上过大学，病了。我从来没有告诉我周围的任何朋友我的病情，首先是因为我母亲在我小的时候不让我说，因为怕影响她的脸，其次是因为怕歧视。

我一点也不傻，即使有助听器我的听力不能恢复正常，我的视力也不能。但多年来我在亲戚朋友中所看到的世故，对我来说是显而易见的。很多人说我是个书呆子，一个诚实的人。但我一点也不傻。很长一段时间，我学会了静心阅读。我很清楚你交朋友时的想法。因为你做的那些动作，我想过了。

但我什么也做不了。我只是不想泄露我的秘密，尽管这让我的朋友圈子变小了。很多人在后面总是说，胆小鬼，什么呆子假装高寒。

实习期间，有一次痛风，高烧39摄氏度，我求室友帮我打车，陪我去医院看看。但他们宁愿变黑也不愿帮助我，最后我来到了自己的九楼去了医院。@叶子之舟

今天，我看着我的血肌酐图标上升，我情不自禁。自从我实习以来，我一直在做苦力（图标，中药护发素），我无法阻止病情的发展。既然肌酐已经有600多年的历史了，我还没有为肾移植挣到钱。我在去透析的路上。#情感# #生活#

肝硬化少量腹水当下的中医处方思路

05.25

吴某某，男，60岁，肝硬化十余年，少量腹水，肾功能不全，肌酐130单位，目前丙酚替诺