血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎简称为脉管炎，是发生在中、小动脉血管壁的呈节段性、非化脓性病变，并伴有腔内血栓形成和管腔闭塞，引起肢体缺血。患者常因肢体缺血失代偿而引起骨骼及周围软
1血栓闭塞性脉管炎知识
血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎简称为脉管炎，是发生在中、小动脉血管壁的呈节段性、非化脓性病变，并伴有腔内血栓形成和管腔闭塞，引起肢体缺血。患者常因肢体缺血失代偿而引起骨骼及周围软组织营养障碍，出现远端肢体溃烂、坏死。引发本病的原因，目前尚未明确。但与患者嗜烟、自身免疫性疾病，以及寒冷 刺激等因素，有密切关系。本病男性青壮年居多，主要侵犯下肢中、小动脉，以及伴行静脉。病变进展者，可涉及上肢血管，而侵犯内脏、心和脑部血管者少见。中医称本病为“脱疽”是因寒湿凝聚脉络，痹塞不通而成。
[临床表现]
本病主要表现为肢体缺血，以及因缺血所致的游走性静脉炎，缺血性神经性病变和继发感染。病程演变可分为三期。
I期：局部缺血期
(1)间歇性跛行：患肢发凉，麻木或足底发紧感。当行走一定距离时，小腿或足底出现抽痛或胀痛，休息可缓解。随着病情发展，间歇性跛行症状加重。
(2)游走性血栓静脉炎：患肢浅静脉呈红色条索，数周后可消退。一段时间后又可在不同或同一部位出现，伴有疼痛和触痛。
(3)足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失。
Ⅱ期：营养障碍期
(1)静息痛：休息状态患肢仍疼痛不可忍耐，尤以夜间为甚，疼痛呻吟不止，彻夜不眠。
(1)肢体营养障碍：皮肤干燥变薄，汗毛脱落，小腿肌肉萎缩，皮肤发冷，肤色苍白或潮红，动脉搏动消失。
Ⅲ期：组织坏死期
(1)具有工、Ⅱ期症状。
(2)肢端发生溃疡或坏疽：初期为干性坏疽，常先在一个或两个趾端或趾甲旁出现干枯发黑，逐渐累及整个足趾，脱落后常形成难愈的溃疡。如继发感染，干性坏疽可转为湿性坏疽。
[诊断]
1，依据本病各期的临床表现。
2．青壮年男性、嗜烟者。
3．肢体抬高试验(Buerger试验)阳性：患肢抬高1分钟，肢端苍白，下垂后肢端皮肤转红在，5秒以上。
4．动脉血管造影可明确阻塞的部位、范围和侧支循环情况，有助治疗手段的选择。
5．多普勒超声血管径或血流测定，可显示阻塞动脉的狭窄程度。
[治疗]
1，西医药治疗
(1)非手术治疗
①严禁吸烟，防止患肢损伤，注意保温。
②扩张血管药物治疗：口服剂：烟酸50-100mg，每日3次，或己酮可可碱200—600mg，每日3次，或抗栓丸100—200mg，每日4次。也可口服妥拉苏林(n受体阻滞剂)25mg，每mg3次，或苄丙酚胺(B受体兴奋剂)10mg，每日2—3次。
③抗血小板蓟物治疗：口服肠溶阿司匹林0．3g，每日3次，或潘生丁25mg，每日3次。
④肢体负压疗法或高压氧疗法。
(2)手术疗法
分为动脉旁路移植术、血栓内膜切除术、大网膜移植术、交感神经节切除术、静脉动脉化术等。
2．中医药治疗
(1)内治法
①阴寒凝结：患肢沉重、酸痛、麻木，小腿有抽痛感，喜暖怕冷，皮肤苍白，触之冰凉、干燥，有间歇性跛行，足背脉搏减弱或消失，伴见面色无华，乏力，舌淡苔白或白腻，脉沉细而迟。可伴有小腿局部疼痛并摸到条索状物(迁行性血栓静脉炎)。
治法；温阳散结，活血通络。
方药：麻黄10克、炙附子15克、肉桂10克、乌蛇15克、桑枝20克、甘草10克、赤白芍各20克、牛膝15克、细辛5克、当归10克、川芎10克、鹿角胶(化)15克、白芥子10克、黄芪30克、木瓜15克、鸡血藤30克。
湿重者，原方加苍白术各15克、黄柏15克、木通10克、泽兰泻各15克、赤小豆50克。
②淤血阻脉：患肢疼痛不休，夜间尤甚，常常抱膝呻吟难眠，肤色暗红、紫红或青紫，足背部汗毛脱落，趾甲变厚，皮肤、肌肉萎缩，可伴有粟粒样黄色淤点反复出现，足背动脉消失，精神疲惫，面色苍白，消瘦，纳物不香，舌偏红或紫暗、苔白，脉沉细涩。
治法：活血化淤，通络止痛。
方药：生地10克、赤芍凹克、当归15克、川芎10克、肉桂5克、元胡粉(冲)6克、炙乳没各6克、红花10克、桃仁10克、甘苹10克、枳壳15克、王不留行15克、两面针根15克、牛膝贝克、桑枝15克、乌蛇20克、水蛭10克。
③热毒壅结：患肢皮肤暗红而肿，患趾如煮熟红枣状，皮肤上起黄泡，渐转紫黑色，呈浸润性蔓延，甚则五指相传，波及足背，筋萎内枯，吾干性坏死。足背、胫后动脉搏动消失。彻夜难眠，创面肉色不鲜，伴有发热、纳呆、口子渴、尿黄便于，舌红苔黄腻，脉弦细数或洪数。
治法：清热解毒，活血止痛。
方药：金银花30克、连翘20克、黄芪30克、蜈蚣二条、蝉衣10克、元参加克、当归尾15克、牛膝lO克、蒲公英30克、地丁30克、革薜15克、丹参30克、元胡粉(冲)6克、炙乳没各5克，煎汤送服中成药醒消丸。
④气血两虚：患肢肌肉枯萎，皮肤干燥而脱屑，坏死组织脱落，刨面久不愈合，神疲倦怠，畏寒，心悸自汗，少气，形体消瘦，舌淡苔薄，脉沉细弱。
治法：益气养血生肌。
方药：炙黄芪30克、当归15克、党参20克、白术10克、炙甘草10克、熟地黄20克、山萸肉20克、赤白芍各15克、山药Z克、肉桂5克、木香6克、陈皮10克、防风6克，、牛膝10克、地龙1O克、僵蚕10克。
⑤久病肾虚：久病不愈，面色晦暗无华。精神萎靡不振，筋骨萎软，上半身热，下半身畏寒，头晕，腰背酸痛而重，舌偏红苔薄而干，脉沉细涩或弱。
治法：肾阳虚：温肾益阳通脉。
方药：肉桂10克、炙附子15克、干姜6克、山药20克、丹皮10克、山萸肉20克、熟地10克、泽泻15克、炙黄芪30克、桑枝15克、鹿角胶(化)15克、炒莱菔子20克，炮甲片10克。
肾阴虚：补肾益阴活血。
方药：生熟地各lo克、山药20克、1山萸肉20克、丹皮10克、龟板(先煎)30克、麦冬15克。石斛10克、知母15克、牛膝10克、水蛭10克、乌蛇15克、地龙10克、五味于10克。
(2)外治法
①初中期：外敷冲和膏、红灵丹。或用当归15克、威灵仙15克、桑枝30克，煎水熏洗患肢，每日1—2次。或用生附于、干姜、吴茱萸，等分研末，蜜调贴敷涌泉穴。也可用当归、红花、肉桂、细辛、干姜、川椒、樟脑，等分泡于95％酒精中1周，外涂患肝，每日2—3次。边擦涂边按摩，以有热感为好，但不宜用力过猛。
②后期：溃疡面积小者，可用毛皮树根煎水浸泡后，外敷生肌膏。溃疡面积大、坏死组织难以脱落者，用蚕食方式清除。具体方法略。
(3)针刺疗法
①取合谷、内关、曲池、足三里、血海、三阴交、阴陵泉、复溜、解溪，为主穴，配太溪、昆仑、委中穴，强刺激后留针15分钟。每日1次。
②耳针取交感、皮质下、趾、跟穴等，强刺激。也可贴豆，每日按揉2—4次。
③穴位注射维生素B1，或当归注射液，每日1次或隔日1次。
[预防与调养]
1．绝对戒烟，消除烟碱对血管的收缩作用。
2．患肢保温，避免受寒、受潮湿。避免穿紧硬鞋袜，常修剪趾甲，防止损伤。
3．足部运动练习：平躺，患肢抬高45度，维持1—2分钟后将足垂下，同时作足踝的内翻、外翻、背屈、背伸运动，足趾做上、下运动，每次运动10次，休息2分钟。如此反复运动，每日次数不限。
4．注意饮食卫生，口味宜清淡，食易消化食品。
2血栓闭塞性脉管炎附雷诺氏病宜食物品
血栓闭塞性脉管炎初期和中期阳虚寒凝者宜吃下列食品。
生姜
性温，味辛，有散寒温经作用。现代医学认为，生姜的主要成分姜辣素对血管有刺激作用，能使心脏加快跳动、血管扩张、血液流动加快，从而使全身产生温热的感觉。同时，流到皮肤去的血液增多了，可以促使体表的汗毛孔张开，从汗毛孔渗出来的汗也多了，将一些有害物质排出体外，这大概正是中医所说的“发汗解表而逐寒邪”的道理，这无疑是对血栓闭塞性脉管炎之人的寒湿外侵者有温通经脉的作用。
葱白
性温，味辛，能发散寒邪、温通经络。如《别录》载：“葱白治伤寒骨肉痛。”唐·孟诜说它“通关节”。《用药心法》亦载：“通阳气，发散风邪。”明·李时珍认为能“除风湿，身痛麻痹”。元·张元素还说：“葱茎白专主发散，以通上下阳气。”据现代研究，葱能兴奋神经系统，刺激血液循环，更能刺激汗腺，促进发汗作用。所以，血栓闭塞性脉管炎之人受寒初期，食用葱白，最为适宜。
辣椒
性热，味辛，是著名的辛辣刺激性食物。《药性考》载：辣椒“温中散寒，除风发汗，去冷癖，行痰逐湿。”《药检》中亦云：辣椒“能祛风行血，散寒解郁。”《纲目拾遗》还补充说：“辣椒性热而散，亦能祛水湿。”所以，血栓闭塞性脉管炎早期寒邪初步侵犯之时，食之尤宜。现代研究认为，辣椒有兴奋作用，能刺激汗腺及调整排水机能，又能促进血液循环，柔和血管壁，能驱除风寒湿邪。
胡椒
性热，味辛，功在散胃肠寒邪。正如《本草纲目》所云：“暖肠胃，除寒湿反胃。”但感受风寒外邪初期，食用胡椒，也可起到预防血管闭塞性脉管炎的作用。如《本草经疏》中说：“凡寒痰冷积，四肢如冰，诚为要品。”《食物中药与便方》亦介绍：“冒雨涉水，遭受寒冷：葱白一握，煮稀饭或面条一碗，加入白胡椒末适量，趁热吃下盖被卧，出汗即瘥。”这是卓有成效的预防受寒而导致“脱疽”的好方法。
花椒
性温，味辛，有散寒、除湿之功。早在《神农本草经》中即载：“主风邪气，除寒痹，逐骨节皮肤死肌，寒湿痹痛。”《别录》亦说：“除六腑寒冷，开腠理，通血脉，调关节。”所以，感受风寒之人，尤其是严寒涉水，寒湿外侵之韧，最宜食用，能起到预防血栓闭塞性脉管炎的效果。可用花椒60克，加水一碗半，煎至大半碗，放温后服，再盖被微微出汗，以散寒湿入侵之邪。
肉桂
又称桂皮。性热，味甘辛，有散寒邪、活血、化瘀、止痛、温通经络的作用。《本草汇言》称它是：“治沉寒痼冷之药也。”血栓闭塞性脉管炎的中期，可以称得上是“沉寒痼冷”的顽疾，食之最为适宜。据现代研究，肉桂所含桂油能兴奋神经，促进血液循环，从而起到活血通络，温经散寒的效果。
山楂
性微温，味甘酸，有活血化瘀的功效。如宁原《食鉴本草》记载：“山楂化血块，气块，活血。”通过活血化瘀，起到扩张血管，有利于血脉的通畅运行的作用。这对由于寒湿侵袭，引起机体气血不畅，血脉凝滞的血栓闭塞性脉管炎来说，是很有益处的。
羊肉
性温，味甘，有温补气血、暖下温阳的作用。《名医别录》中还说它能治“虚劳寒冷”。对于阳虚寒凝的血栓闭塞性脉管炎患者，宜食羊肉。可效仿《金匮要略》中的名方——当归生姜羊肉汤，用羊肉同生姜、当归一起煨食，吃肉喝汤，颇有裨益。
狗肉
性温，味咸，有补中益气、温肾助阳、养血祛寒的作用。体质虚寒的血栓闭塞性脉管炎患者，最宜在秋冬季节常吃多吃些狗肉，起到暖腰膝、益气力、助阳驱寒的效果。
狗骨
性温，味甘，能温补气血、除湿去风、通痹止痛、活血生肌。《四川中药志》曾介绍用狗骨“治风湿关节痛，冷骨风痛，腰腿无力及四肢麻木。”同样道理，血栓闭塞性脉管炎患者肢端怕冷、发麻、疼痛皆由于寒湿凝聚经脉、痹塞不通，气血运行不畅，食之亦颇适宜。
蛇肉
有祛风湿、通经络的作用，蛇肉还有强壮神经的功效。《本经逢原》认为：“蛇，治诸风顽痹，皮肤不仁。”血栓闭塞性脉管炎虽不属痹症，但其发病总与风寒湿冷，经络闭阻有关，蛇肉可祛寒湿风邪，又能疏通经络，所以，“脱疽”之人食之亦宜。
黄鳝
性温，味甘，能补虚损、除风湿、强筋骨。唐·孟诜云：“鳝，补五脏，逐十二风邪，治风湿。”《本草拾遗》亦载：“主湿痹气，补虚损。”体虚之人寒湿侵袭、经脉痹阻的血栓闭塞性脉管炎患者，宜常食之。
白酒
有通血脉、御寒气、行药势的作用。《养生集要》说它能“宣和百脉，消邪却冷”。《本草纲目》认为：“其味辛甘，升阳发散，其气燥热，胜湿祛寒。”据药理研究证实，小剂量可兴奋神经，扩张皮肤血管，增进血液循环，常使皮肤发红而有温热感。所以，阳气不足、寒湿外侵、气血不畅、痹塞不通的血栓闭塞性脉管炎初期和中期，宜适量饮些白酒，以增强温通血脉，散寒止痛的作用。
此外，血栓闭塞性脉管炎初、中期寒湿偏重、阳虚寒凝之时，还宜食用猪瘦肉、禽蛋、牛奶、豆制品、动物肝、牛肉、鸡肉、泥鳅、青鱼、鲫鱼、鲢鱼、金橘、桃子、樱桃、栗子等优质高蛋白食品和温热性果品，以补充机体营养，保护足够的热量摄入，以增强抗病能力，利于疾病的恢复。
血栓闭塞性脉管炎后期出现阴伤毒热时，由于病情沉重，病变复杂，既要吃优质高蛋白和保证热量的摄入，又不宜温热香燥进一步伤阴，所以，只宜吃些清淡平性滋补食品，宜吃山药、薏苡仁、牛肉、甲鱼、乌骨鸡、猪瘦肉、鸡蛋、牛奶、白扁豆、蚕豆、赤小豆、黑大豆、青菜、大白菜、金花菜、豇豆、土豆、芋头、黑木耳、白木耳、莲子、花生、胡萝卜、荠菜、豆腐浆、胡桃、葡萄、百合、芝麻、玉米、粳米等。
3血栓闭塞性脉管炎附雷诺氏病忌食物品
血栓闭塞性脉管炎患者，应当忌吃下列食物。
螃蟹
性大凉，而且又属诱发病气之发物。《本草衍义》也认为“此物极动风，体有风疾人，不可食。”血栓闭塞性脉管炎多为风寒之邪侵袭、寒凝血脉，螃蟹性寒，易伤阳气，又易加重病情，故当忌食之。
虾子
民间及历代医家均视之为发物。如《食疗本草》中说它“动风，发疮疥”。清代食医王孟英也认为：“虾，动风发病，生食尤甚，病人忌之。”血栓闭塞性脉管炎者，食之宜慎。
黄鱼
又称石首鱼。民间及古代医家均视之为海腥发物，有触发宿疾疮毒之弊。如《本草汇言》中说：“石首鱼，动风发气，起痰助毒。”《随息居饮食谱》中也指出：“多食发疮助热，病人忌之。”所以，顽固难愈，病根难除的血栓闭塞性脉管炎(即脱骨疽)者，切勿多食。
带鱼
虽能补气养血，但民间及古代医家均视之为海腥发物食品。如清·王孟英指出：“带鱼，发疥、动风，病人忌食。”可见多食带鱼有发动病气之力，诱发或加重血栓闭塞性脉管炎之病情，故应当忌食之。
青鱼蚱
又可称糟鱼、醉鲞，是用青鱼以盐糁酝酿而成。根据民众及古代医家经验，糟鱼醉誊，皆能发疥、动风，诸病人均忌。尤其像血栓闭塞性脉管炎(脱骨疽)之类的外科病症，根深蒂固，切忌多食。
鲚鱼
又称刀鱼。性温，味甘，能补气健脾胃，但它又有发动病气之弊。如唐·孟诜指出：“鲚鱼肉发疥，不可多食。”《随息居饮食谱》也认为“多食发疮、助火”。《日用本草》还说：“食之无益，助火动痰。”这对血栓闭塞性脉管炎(脱疽)多不利，故当忌食之。
鲥鱼
性平，味甘，能补虚损。根据前人经验，它实为一种发物食品。如《食疗本草》中认为它“稍发疳痼”，《本草求原》也说它“发疥癞”。《随息居饮食谱》中明确告诫：“诸病忌之，能发痼疾。”患有血栓闭塞性脉管炎者，法当忌之。
鲤鱼
性平，味甘，古今民众都认为它是发物。唐·孟诜早就指出：“天行病后下痢及宿症，俱不可食。”清·王孟英也认为：“多食热中，热则生风，变生诸病。发风动疾，天行病后及宿症者，均忌。”否则有触发宿疾疮毒之害，久患血栓闭塞性脉管炎者忌食之。
鲳鱼
根据民间及古代医家经验，鲳鱼也属于发物海鱼，食之易诱发宿疾疮毒，加重病情。如清·王孟英曾说：“鲳鱼，多食发疥，动风。”鲳鱼子更不宜食，《本草拾遗》中认为“腹中子有毒”。患有脱疽(即血栓闭塞性脉管炎)者，忌食之。
黄颡鱼
群众称之黄刺鱼。性平，味甘，能补脾利水，古代医家认为它属于发物。如《随息居饮食谱》中说它“发痘疮”。《日用本草》还指出：“发风动气，发疮疥，病人尤忌食之。”脱疽之人，切勿服食，以防发动病气，加重病情。
林檎
俗称花红。性平，味酸甘，有收敛止泻涩精作用。正因其收敛，对血栓闭塞性脉管炎者病情不利。如《千金·食治》中说：“不可多食，令人百脉弱。”《开宝本草》亦云：“不可多食，发热涩气，发冷痰，生疮疖，脉闭不行。”《本经逢原》还认为：“林檎，病人每好食此，多致复发，壅闭气道使然。”因此，患有血栓闭塞性脉管炎或雷诺氏病者，应当忌食之。
血栓闭塞性脉管炎在初、中期阳虚寒凝、寒湿偏重之时，忌吃柿子、生黄瓜、茄子、芹菜、生萝卜、菊花脑、菠菜、莴苣、青芦笋、马兰头、枸杞头、冬瓜、生藕、生荸荠、地瓜、苦瓜、西瓜、丝瓜、莼菜、生番茄、发菜、竹笋、瓠子、生菜瓜、田螺、螺蛳、螃蟹、河蚌、绿豆、金银花、菊花以及各种冷饮、生冷瓜果等凉性寒性食品。在晚期出现阴虚毒热时，忌吃葱、生姜、韭菜、大蒜、桂皮、辣椒、胡椒、花椒、羊肉、狗肉、炒花生、炒瓜子、炒蚕豆、炒黄豆、烧鸡、烤鹅等炒爆熏烤香燥伤阴，温热助火之物。
4脉管炎病人应忌烟
脉管炎的病因虽不十分明了，但烟硷过敏导致脉管炎却是举世公认的。烟硷吸入体内与血红蛋白结合后，导致血液含氧量减少，因而出现组织缺氧。小动脉管因组织缺氧而发生痉挛，痉挛持久便产生血管损害。烟硷在损害小血管的同时，也使大血管产生收缩，使血流减慢。烟硷对晚期脉管炎病人还可使血小板的粘度和聚集性增强，血液处于高凝状态，从而加剧脉管炎。可见，脉管炎病人非戒烟不可。
5为什么脉管炎患者腿上没有汗毛？
由于动脉血栓形成，或者动脉粥样硬化，致动脉血管闭塞，局部血液供应不足。毛囊得不到充足的营养，则会逐渐萎缩；汗毛失去了营养供应，则停止生长。日久汗毛脱落，毛囊萎缩，并且出现皮肤凉冷、干燥、变薄、萎缩，趾甲厚薄不均，甚至出现组织坏死。
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