支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎有什么区别?患喘息病的人，若问他究竟患的是哪种喘息病，是支气管哮喘还是慢性喘息性支气管炎?患者往往回答不上来，并且认为这两个名称是一码事。其实，这是不
1支气管哮喘与慢性喘息
支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎有什么区别?
患喘息病的人，若问他究竟患的是哪种喘息病，是支气管哮喘还是慢性喘息性支气管炎?患者往往回答不上来，并且认为这两个名称是一码事。其实，这是不同的两种疾病。
支气管哮喘与慢性支气管炎都是内科呼吸系统的常见病、多发病。支气管哮喘是一种常见的变态反应性疾病，而慢性支气管炎是指气管支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上又分为单纯型和喘息型两个类型。
人们之所以常常把它俩混为一谈，婉往是被它们的相同特点所迷惑，比如发病时，它们都有喘息、气急咳嗽、咳痰等表现。那么，它们有哪些不同特点可加以区别呢?主要有以下几个方面:
从发病年龄看，支气管哮喘病人多年幼或青年时发病，约l/5的病人有本病的家族史，慢性喘息性支气管炎的病人多见于中年或老年人，没有家族史。
从发病季节与发作特点看，支气管哮喘以春秋季发病率较高，并具有发作性特点，祛除诱因，发作停止后，病人可以恢复正常，无不良表现，如同常人一样。而慢性喘息性支气管炎常在寒冷的季节发病，以反复的急性发作为主要表现。发作缓解后，仍有一个长期慢性的咳嗽、喘、咳痰的表现。
从临床症状看，支气管哮喘一般没有慢性的咳嗽、咳痰病史，而以喘息为主耍特征。伴发的咳痰较轻。而慢性喘息性支气管炎则多在咳嗽，咳痰若干年之后才伴发喘息，而且咳痰较重。多半在上呼吸道感染后加剧。
从体征上看，支气管哮喘以双肺布满哮鸣音为主；而慢性喘息性支气管炎肺部除了哮鸣音外，常有湿性咯音。
从药物治疗上看，支气管解痉药物对支气管哮喘疗效显著，而慢性喘息性支气管炎在急性发作时，用抗生素控制感染为主要手段。
2呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病可以并发哪些疾病？
肺部感染是常见的并发症，并能诱发呼吸衰竭，甚至导致死亡。应当积极治疗。低氧血症是常见的，在无明显诱因时也可能存在。如PaO2＜7．33kPa（55mmHg），应进行家庭氧疗。晚期合并肺心病右心衰竭时，按心功能不全治疗。反复发生气胸，可作胸膜粘连术。
3呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病应该做哪些检查？
常规实验室检查无帮助.胸部X线可(整理)见弥漫性细网状,或(较少见的)结节样间质性阴影,通常肺容积正常.其他特点包括支气管壁增厚,支气管血管周围间隙突出,小的规则或不规则阴影以及小的外周性环状阴影.HRCT扫描常显示模糊阴影.肺功能检查常为阻塞性和限制性混合通气障碍.可有残气容量的单独升高,动脉血气示轻度低氧血症。
4呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病是由什么原因引起的？
主要的病理表现为累及膜性和呼吸性细支气管的炎症性改变。棕褐色色素沉着的巨噬细胞具有特征性，可能与病毒感染有关；细支气管可因粘液积聚而扩张，管壁轻度增厚，常可见化生的细支气管上皮延伸入邻近的肺泡；可能与慢性感染或变态反应及慢性刺激有关；有较明显阻塞性肺气肿者可能与吸烟、中毒或大气污染反应有关等。
5慢性阻塞性肺病病理生理学和发病机制
轻度呼吸性细支气管炎,为吸烟者的最早期病变,在病变严重性增加和伴有终末细支气管炎以前,不造成气流阻塞.肺气肿是存在终末细支气管炎的证据.二者均促使COPD进展.肺气肿是某些晚期COPD病人的主要病变,细支气管炎时由机械机制和介质产生引起支气管平滑肌收缩所致的气流阻塞有可逆成分.支气管腺体增大对气道内腔影响小,与气流阻塞关系不密切.
肺气肿时,肺实质的弹性蛋白纤维破裂.根据弹性蛋白酶-抗弹性蛋白酶假说,当弹力纤维被非相对的中性粒细胞弹性蛋白酶(正常时该酶相对于α1 -抗胰蛋白酶)消化时,导致肺气肿.过早出现的肺气肿常见于有纯合子型α1 -抗胰蛋白酶缺乏的病人.
α 1 -抗胰蛋白酶水平正常的吸烟者,弹性蛋白酶-抗弹性蛋白酶失衡也可致肺气肿.吸烟者肺灌洗液中性粒细胞总数可比非吸烟者高5倍,虽然中性粒细胞的比例可相似(1%~3%).在体外,α1 -抗胰蛋白酶可被纸烟或中性粒细胞髓过氧化物酶系统衍化而来的氧基团氧化而失活.弹性蛋白降解的生物学标志物(尿锁链素,血浆或尿弹性蛋白肽)的水平,吸烟者高于从不吸烟者,而在COPD者中最高.免疫超微结构研究显示了吸烟者肺中弹性蛋白酶连接于弹性蛋白.
CLE,轻度时以蚀原过多为标志,仅在严重时有弹性蛋白消失,可能由炎症,纤维化和弹性蛋白酶-抗弹性蛋白酶失衡等综合因素所致,而PAE,即使在轻度时也以弹性蛋白消失为特征,可能由弹性蛋白酶-抗弹性蛋白酶失衡所致.
炎症细胞不是慢性支气管炎的主要特征,但在急性加重时期,这类细胞存在于支气管壁和粘液中.由中性粒细胞和其他炎症细胞衍化而来的丝氨酸蛋白酶的分泌,可导致慢性支气管损伤.分泌型白细胞蛋白酶抑制剂,一种由支气管腺体分泌的蛋白质,可抑制丝氨酸蛋白酶.因此,蛋白酶-抗蛋白酶失衡也可在慢性支气管炎和肺气肿的形成中发挥作用.
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