美国肥胖外科专家Portenier教授：“胃旁路手术”对改善代谢有积极影响

美国著名的肥胖外科专家Dana D.Portenier教授。摄影/关琦

减重手术改变肠中枢的内分泌系统

“胃旁路手术”对改善代谢有积极影响

D.Portenier教授介绍道，从1993年美国第一次使用腹腔镜实施了减重手术之后，减重手术正在慢慢向代谢外科方向转变。1995年有文献提到：“谁也没有想到胃旁路减重手术可以用于治疗糖尿病”。

通过多年的发展，美国的专家学者发现了减重手术会对能量代谢平衡产生影响。胃旁路、袖状胃、转流手术等减肥手术，会对糖的代谢、胰岛素的平衡、蛋白、肽产生影响，进而影响肠中枢内分泌系统的调整。降低食欲，减少食物摄入；造成吸收障碍，影响能量代谢平衡。

减重手术能使促进食欲的Ghrelin(胃饥饿素)含量降低，降低患者食欲；使降血糖的GLP-1(胰升血糖素样肽-1)、PYY(胃肠激肽)等激素含量升高，对治疗糖尿病产生积极作用。

美国25%的肥胖病人合并有2型糖尿病

减肥手术向外科方向转变受重视

D.Portenier教授称，环境、体质、遗传等因素都会导致能量和糖的失衡，进而导致肥胖和代谢疾病。

对肥胖病人而言，吃的食物越多越多，能量消耗越来越少，体重越来越重，随着BMI(体重指数：kg/m²)的升高，患2型糖尿病的几率也就相应升高。

D.Portenier教授强调，与胃旁路、袖状胃等减重手术不同，单独做大网膜切除手术或是抽脂术，并不会影响代谢激素的改变。

美国大约有25%的肥胖病人合并有2型糖尿病，所以减重手术向代谢外科方向发展，减重手术用于治疗肥胖和代谢疾病越来越受到重视。

美国新标准规定，对于BMI>35(kg/m²)，同时合并有2型糖尿病的患者，推荐做减重手术，推荐指数为B级。

“腹腔镜胃旁路减重手术”是唯一一种同时对减肥和糖尿病有效，并且发展比较成熟的手术

D.Portenier教授通过图表对比了胃旁路、袖状胃、转流手术等几种不同的减重手术对Ghrelin、GLP-1、PYY等激素的不同影响，可以得知腹腔镜胃旁路减重手术对于促进Ghrelin的降低，同时促进GLP-1和PYY的升高，效果最为明显。

在美国实施外科手术的糖尿病缓解率，胃束带手术为47.9%，胃旁路手术为83.8%。

D.Portenier教授还用大量的文献资料和数据标明，在目前采取的几种减重手术中，腹腔镜胃旁路减重手术，是唯一一种同时对减肥和糖尿病有效，并且发展比较成熟的手术。

另外，Dana D.Portenier教授还通过视频介绍了单切口腹腔镜减重手术。单切口腹腔镜减重手术是美国目前一个新的手术方向，在Dana D.Portenier教授所在的中心已基本成为一个常规手术，通过在肚脐的一个很小的切口，用特殊器械进行手术。美国大约有10%的患者会选择单切口腹腔镜减重手术。

D.Portenier教授最后总结道：“Obesity prevention is a journey，not a destination.”他强调减重手术并不仅仅是减肥的手术，实际上是代谢外科的手术。

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