摘要：医生应考虑到在新开始治疗青光眼的患者中，不同的青光眼治疗药物对眼内压、心血管和呼吸系统的作用存在差异。（Br J Ophthalmol 2000;84:710-713） WESTPORT，7月
1青光眼药物的心肺效应存在差异
摘要：医生应考虑到在新开始治疗青光眼的患者中，不同的青光眼治疗药物对眼内压、心血管和呼吸系统的作用存在差异。（Br J Ophthalmol 2000;84:710-713）
WESTPORT，7月12日（路透社医学新闻） 英国Bristol眼科医院的Andrew Waldock医生在7月份的《英国眼科学杂志》（British Journal of Ophthalmology）指出，医生考虑到在新开始治疗青光眼的患者中，不同的降眼内压药物对心血管和呼吸系统的作用存在差异。
Waldock医生等评估了latanoprost、噻吗心安（timolol）、brimonidine和倍他洛尔（betaxolol）这4种青光眼药物对心血管、呼吸系统和眼内压（IOP）的短期影响，受试者是134例新近诊断为原发性开角型青光眼（POAG）或正常眼内压型青光眼（NTG）的老年患者。其中15例患者以往有慢性阻塞性肺疾病（COPD），14例患者有充血性心衰。治疗前的检查发现，17例患者有未诊断的1级心脏传导阻滞，1例有2级心脏传导阻滞。
治疗3个月后发现，latanoprost降低眼内压的作用最强，在POAG组的次强药物是噻吗心安，在NTG组的次强药物是brimonidine，而倍他洛尔的作用相对较弱。嗜睡、眩晕及气短等全身性副作用在brimonidine和噻吗心安治疗组中最常见。除了噻吗心安治疗的患者，其它药物治疗的患者的脉搏均无变化。噻吗心安和brimonidine治疗患者的最大呼吸流量降低，其中噻吗心安治疗的5例患者的最大流量和FEV-1均下降15%以上。
根据上述结果，研究人员建议“审慎起见，应用肺流量测定评估任何将用beta阻滞剂治疗的新诊断的青光眼患者”。他们写道：“总之，这项短期研究的结果提示latanoprost是治疗POAG和NTG患者的有效一线药物，其降眼内压作用很强，而副作用较少。”
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2青光眼与葡萄膜炎造成的损伤与凋亡有关
青光眼造成的视神经损害主要是视网膜神经节细胞的受损，Quigley等证实了实验性猴的青光眼的神经节细胞的死亡主要是由凋亡造成的。有人在小鼠青光眼动物模型中也证实如此。由于人的青光眼病变历时比较长，不易象在急性青光眼的视神经病变动物模型中那样，通过DNA凝胶电泳等方法鉴定出来。但是自从有了DNA标记技术如tunel技术，证实了凋亡在人的 青光眼病变之中视网膜神经节细胞凋亡的存在。诱发青光眼视网膜神经节细胞凋亡的主要因素为神经营养因子的剥夺、兴奋性氨基酸的毒性作用和NO的毒性作用。在众多神经营养因子中，与视网膜神经节细胞相关的主要是脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factors,BDNF），由此剥夺而引起的视网膜神经节细胞的凋亡。最近在 青光眼病变和青光眼动物模型中，发现玻璃体内的谷氨酸的含量明显增高，谷氨酸可以通过兴奋性氨基酸受体N-甲基-D-门冬氨酸（N-methyl-D-aspartate，NMDA）作用，从而引起钙内流激活细胞的凋亡。NO是细胞信号传导途径所必须的，当NMDA受体被激活时，NO可以诱导细胞的酶反应而产生氧自由基引起细胞凋亡，也可以激活p53，通过激活多聚ADP核糖体多聚酶（PARP）引起凋亡。
葡萄膜炎的发病机制不是太清楚，但是大部分都与免疫反应有关，造成的损伤中许多与凋亡有关。葡萄膜炎中凋亡的发生，主要是由Fas-FasL途径而引起凋亡，在单疱病毒性葡萄膜炎中，单疱病毒编码的蛋白质可以抑制Fas-Fasl途径而引起的T细胞的凋亡，致T细胞集聚，引起严重的急性视网膜坏死。在VKH综合征，由于凋亡破坏了正常的视网膜或脉络膜，诱发视网膜下的增殖反应引起视网膜下纤维化。在交感性眼炎、类肉瘤病和Fuchs内皮综合征之中，认为大量的巨噬细胞参加此反应，从而释放了凋亡的许多诱导物，如H2O2、NO、白细胞介素-1、TNF等，从而刺激Fas表达，与靶细胞受体FasL结合而诱发凋亡的发生。
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3青光眼眼内压的波动加重失明危险
青光眼患者眼内压力的增高逐渐损伤视神经纤维，导致视力受损。据Journal of Glaucoma 2000;9:134-142载：约翰斯.霍普金斯医学研究所的Ran Zeimer等发现一天内眼内压变动幅度大的青光眼患者比其他患者视力丧失的可能大五倍。
患者用Zeimer设计的一种自动测量仪在家中自己检测眼内压，每天5次，共记录五天后汇报给眼科医生，然后继续检测记录。通过患者自己检测，研究者能观察到在医生办公室获得不到的眼内压变化情况。
研究结果首次揭示眼内压在一天内或连续几天的大幅变动不仅增加了危险，而且更重要的是，比其他已知的重要危险因素对病变的进展影响更大。
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