肺栓塞患者都有哪些临床症状

肺栓塞的临床表现是栓子导致血流动力学和呼吸功能改变的结果，大致与肺动脉阻塞的严重程度有关。肺栓塞的临床症状多种多样，不同病例常有不同的症状组合，但均缺乏特异性。各病例所表现症状的严重程度亦有很大差别，

1肺栓塞的临床表现有哪些？

肺栓塞的临床表现是栓子导致血流动力学和呼吸功能改变的结果，大致与肺动脉阻塞的严重程度有关。肺栓塞的临床症状多种多样，不同病例常有不同的症状组合，但均缺乏特异性。各病例所表现症状的严重程度亦有很大差别，可以从无症状到血流动力学不稳定，甚或发生猝死。以下根据国内、外对肺栓塞症状学的描述，列出各临床症状及其出现的比率。

肺栓塞的临床表现主要有四种症候群：①急性肺心病；②肺梗死；③不能解释的呼吸困难；④慢性反复性肺血栓栓塞。

肺栓塞的主要症状：

①呼吸困难和气促（80%～90%）是最常见的症状，轻者呈阵发性过度换气和活动后气短，严重者呈持续性呼吸困难，呼吸浅快，可达每分钟40～50次。

②胸痛，包括胸膜炎性胸痛（40%～70%），表现为呼吸、咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺梗死；或者为心绞痛样疼痛（4%～12%），表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血。

③晕厥（11%～20%），因心排血量急剧降低导致脑缺血所致，提示大血管急性栓塞，可为肺栓塞的惟一或首发症状。

④烦躁不安、惊恐，甚至濒死感（55%）。

⑤咯血（11%～30%），常为小量咯血，大咯血少见，为鲜红色，数日后变为暗红色，提示肺梗死。

⑥咳嗽（20%～37%）。

⑦心悸（10%～18%）。需注意临床上出现所谓“肺梗死三联征”（呼吸困难、胸痛和咯血）者不足30%。

肺栓塞的主要体征：①呼吸急促（70%），呼吸频率>20次/min，是最常见的体征。②心动过速（30%～40%）。⑧严重时可出现血压下降甚至休克。④发绀（11%～16%）。⑤发热（43%），多为低热，少数患者可有中度以上的发热（7%）。⑥颈静脉充盈或搏动（12%）。⑦肺部可闻及哮鸣音（5%）和（或）细湿口罗音（18%～51%），偶可闻及血管杂音。⑧胸腔积液的相应体征（24%～30%）。⑨肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂（23%），P2 >A 2 ，三尖瓣区收缩期杂音。

2肺栓塞患者都有哪些临床症状？

肺栓塞是指因内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。PE后致使所支配肺组织的供血和气体交换受到影响，引起呼吸困难、胸病、咯血、休克等现象。PE在西方国家发病率高，仅次于冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压。在我国，其发病的流行病学资料尚不清楚。据尸检资料，误诊率达70%以上。

临床上有所谓典型PE征象的患者不多，心电图和胸部x线改变常是一过性的，患者通常仅有一两个提示可能PE的症状和体征，因此在高危人群疑为PE时应积极检查确诊，以争取治疗时机。

中医古籍中无此病名记载，根据其临床表现，属中医“胸痹”、“胁痛”、“喘证”范畴。

肺栓塞属中医内伤急症，多起于久病之后，脏腑气血功能失调的基础上，加之种种诱因导致急性发作，引起证候的急剧演变和加重。由于脏腑气血功能的严重受损和亏耗，终至出现危急证候。其主要诱因为六淫七情，饮食劳倦，用力排使，久病离床，手术或外伤等，致使痰湿内聚、痰疚阻滞脉道、肺气上逆等以致气血逆乱所致。

肺栓塞患者都有哪些临床症状？

肺栓塞患者有血栓性静脉炎、心脏病、恶性肿瘤、妊娠、妇科疾病、骨折、长期卧床等病史。有远端静脉发生血栓、脂肪栓、羊水栓、菌栓、瘤栓、空气栓的可能者，常有久病卧床后突然离床活动或胸腹腔用力过度等诱因，发病急剧，重者突然出现心悸、呼吸困难、恐惧不安、剧烈胸病、干咳、咯血，也可出现哮喘、恶心、呕吐、头晕、昏嵌，甚至休克与稗死；轻者可有低热、轻度呼吸困难、于咳、似胸膜炎的胸痛。

肺栓塞临床表现极不一致，微小的肺栓塞可以无任何体征。慢性肺栓塞患者除省慢性有心衰竭外，多数患者并无明显心肺疾患体征。急性肺栓塞者，初期无症状及体征，一旦大的静脉血栓栓塞时。可引起窦性心动过速、室性心动过速、心室纤颤而突然死亡。

3引起肺栓塞的病因有哪些？

肺栓塞是静脉或右侧心腔内栓子脱落后流入肺动脉的总称。为心肺血管病中常见的急症之一。肺栓塞可引起三种反应、即急性肺源性心脏病、肺梗死或只表现呼吸困难加重。有些人在长期的生活中可能曾患肺栓塞，但因为拴子微小，肺能处理这些小的纤维蛋白团块或静脉内血凝块，而使其迅速溶解，故可不出现任何临床症状。

例如妇女妊娠时少量的滋养叶细胞栓子常随血流流至肺部，经肺处理后并不出现任何临床症状。但也并非肺都能处理这些微小栓子，若处理不了便会引起患者呼吸困难，大块栓塞还可引起急性肺心病或肺栓塞而死亡。

肺栓塞的病因有哪些？

（一）血栓来源 肺血栓栓塞症常由下肢深部静脉系统血栓迁徒所致。也可源于盆腔静脉、肾静脉、肝静脉，以及锁骨下静脉或上腔静脉长期留置导管处的血栓。有时非血栓物质如脂肪颗粒、羊水、空气、瘤细胞团等亦可引起。据国内报道，有30%左右的柱子来自右心室，特别是心脏病病人合并心肌梗死、心房纤颤、心功能不全时，易发生附壁血栓引起的肺血栓栓塞和暇死（肺血栓拴塞症后肺组织缺血、坏死）。

（二）基础疾病 肺血栓栓塞症常发生在有基础疾病的病人。我国有学者报告以心脏病员多（40%），恶性肿瘤（包括白血病）次之（35%），血栓性静脉炎占13%，感染性疾病15%，妊娠4%，骨折2%，肝硬化1%。其他基础疾病和病因有烧伤、肾移植、人工气腹、体外循环及锦状细胞贫血等。

（三）诱发因素 血液淤滞、静脉损伤、高凝状态是促进DVT要素。

1、血液淤滞 长期卧床、肥胖、心功能不全、静脉曲张和妊娠等情况易发生血液淤滞。

2、静脉损伤 外科手术、创伤及烧伤后常易引起静脉损伤。尤其以盆腔和腹部的恶性肿瘤切除等大手术及下肢较大的矫形手术后更易引起下肢静脉血栓形成和肺血栓栓塞症。

3、高凝状态 某些凝血和纤湾系统异常，易引起静脉血栓和肺血栓栓塞症。如抗凝血酶皿、蛋白C和蛋白S及纤溶系统中某些成分缺乏等。

4肺栓塞的六种常见症状

肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常见的症状为呼吸困难和胸痛，发生率均达80%以上。胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致，突然发生者常提示肺梗塞。膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛，颇似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它症状为焦虑，可能为疼痛或低氧血症所致。晕厥常是肺梗塞的征兆。可见，肺栓塞的危害不小，那么，如何发现肺栓塞呢？

肺栓塞的六种常见症状

肺栓塞症状一、胸疼是肺栓塞的常见表现，75%为胸膜样疼痛，与呼吸有关，其成因是局部胸膜水肿和炎症渗出。一般认为小栓子累积部位靠近周边，易出现胸膜受累。胸膜样疼痛的出现可能代表着肺栓塞的存在。部分患者在发病早期即出现类似心肌梗死样的疼痛。约占4%与冠状动脉痉挛，心肌缺血有关。

肺栓塞症状二、呼吸困难及急促是肺栓塞最常见的症状，约84%～90%患者出现呼吸困难症状。可以有紫绀表现，紫绀与缺氧、低血压和体循环淤血有关。呼吸困难程度与栓塞的大小范围有关。其成因与V/Q比值失调，气道痉挛有关。

肺栓塞症状三、当有肺栓塞或充血性肺不张时，可有咯血。发生率约30%，多发生于栓塞24h内，量少，约数30ml左右，大咯血少见。栓塞性肺动脉高压时咯血可能与支气管动脉代偿扩张有关。

肺栓塞症状四、约43%患者出现发热，常为低热。个别患者体温可达39℃以上。可持续1周左右。其原因可能与肺梗死、肺出血、血管炎、肺不张或感染有关。

肺栓塞症状五、晕厥由于心输出量突然下降造成的一过性脑供血不足引起。神经体液因素引起的肺动脉痉挛在其发生中起重要作用。晕厥常常是慢性栓塞性肺动脉高压的唯一或首发症状。其发生率约14%。虽然小栓子可引起晕厥症状，但目前仍认为晕厥的最主要原因是大块栓子栓塞。

肺栓塞症状六、休克类型属心外梗阻性休克，大块栓子阻塞肺血管床，加之强烈的肺血管痉挛引起心输出量急剧下降，血压下降，患者常大汗淋漓，焦虑，严重者出现猝死。其发生率约为10%，此类患者检查时常可见肘静脉压力明显升高，但无心源性休克的体位、罗音等体征，故在临床上可借此与其它类型的休克相鉴别。

5剖宫产患者应警惕肺栓塞发生

时下，越来越多的人会觉得行剖宫产术很轻松，剖宫产率逐年上升，有些城市的剖宫产率(整理)甚至高达50%以上。尽管目前剖宫产技术很成熟，也比较安全，但与自然分娩相比，仍有不可忽视的负面影响：如麻醉并发症、产后子宫大出血，严重的并发症如羊水栓塞、肺栓塞，甚至可导致猝死。肺动脉栓塞是剖宫产术后一种严重的并发症，其病情凶险、复杂，死亡率高。提高对本病的认识，及早发现肺栓塞的早期征象，如发热咳嗽、胸部压痛、血痰等表现，早诊断，及时采取干预措施，可防止发生严重后果。

并发诱因

肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态，常见的栓子为血栓。剖宫产术后发生静脉栓塞和肺栓塞可能与以下的诱因有关：

1、高凝状态 孕期由于凝血因子浓度增加、抗凝血因子水平下降，纤溶降低，血小板激活增加，从而使得孕期出现高凝状态；而胎盘产生纤酶原激活剂抑制物使孕期纤溶系统抑制更为明显，也是发生高凝状态的另一原因。

2、 胎儿因素 怀孕后，胎儿体重的增加对子宫的压迫逐渐加大，盆腔充血，导致静脉血流淤滞。

妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可引起静脉血流缓慢，改变血液流变学特性，加重静脉血栓形成。

3、机体不适 行剖宫产分娩后，孕妇机体抵抗力下降，加之术后体温偏高，极易发生感染形成血栓。而术后患者一般活动减少，长期卧床休息者，尤其是肥胖者，更易发生下肢静脉炎和静脉血栓。一旦栓子脱落流入肺循环后可造成动脉栓塞。

如何预防

1、产后第1周是栓塞多发期，产妇应及早下床，并做适量运动。掌握由小到大、逐步增加的运动原则，以不感到疲劳为限度，特别是剖宫产分娩的产妇，医护人员应鼓励、帮助产妇下床活动，有利于防止血栓形成，对卧床病人，要按摩下肢、足部，促进血液循环。

2、保持大便通畅，产妇尤需重视，必要时，可采用通便或灌肠等方法，防止用力大便时引起腹内压增高，迫使栓子脱落。

3、剖宫产术后可静滴低分子右旋糖酐，降低血液粘稠度，防止血栓形成。

4、剖宫产术后如果出现了一侧下肢肿胀、不适、疼痛，应高度怀疑静脉血栓形成，患者应卧床休息，抬高患肢，局部湿敷或局部理疗，消除炎症，大剂量应用广谱抗生素控制感染，必要时给予抗凝及溶栓治疗。

抗凝治疗应尽早实施，它虽不能直接溶解血栓，也可以防止血栓的进一步发展或再发。常用的药物是肝素和华法林。建议肝素治疗至少5～7天，同时给予口服抗凝药物华法林治疗，5天后可改为单独口服华法林。

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