糖尿病的并发症中以糖尿病足为重中之重,因为一旦合并次病症,就有被截肢的危险,所以糖尿病人都知道,保护好自己的脚是很重要的一件事。然而,一旦发生糖尿病足之后应该怎么办?去内科,糖尿病医生只会调节血糖,破
1糖尿病足必须全科治疗
糖尿病的并发症中以糖尿病足为重中之重,因为一旦合并次病症,就有被截肢的危险,所以糖尿病人都知道,保护好自己的脚是很重要的一件事。然而,一旦发生糖尿病足之后应该怎么办?去内科,糖尿病医生只会调节血糖,破溃的皮肤不会处理。去外科,医生会很好的解决皮肤的破溃,但是调节血糖没有经验。
怎么办?于是专家呼吁,应该强强联手,全科治疗糖尿病足。因为糖尿病足治疗不仅是外伤治疗,也不仅是降糖治疗。糖尿病足病包括血管病变和神经病变,此类患者往往还并发人糖尿病肾病、糖尿病心脏病。所以糖尿病足治疗是一个全科治疗的医疗概念。
1、血糖控制和消除胰岛素抵抗:大部分糖尿病足患者血糖居高不下,使用胰岛素和降糖药效果不理想,所以安全降糖、消除胰岛素抵抗是控制血糖的核心治疗思想。另外,如果血糖控制不好,会导致身体抵抗力变差,较易感染。
2、修复肾损伤,增强患者体质,提高患者自身的免疫抵抗能力。因为糖尿病足发生的病人,肾脏很难是健康状况。
3、积极保护心脏,预防心脏病猝死。
4、改善血液循环,溶解血栓。
5、饮食配合患者常因食欲不振,而未进食或不正常饮食,导致血糖忽高忽低,不但影响伤口愈合,也易因高血糖或低血糖造成昏迷,所以饮食控制也是重要的一环。
6、合理抗生素的使用,糖尿病常检出多种细菌感染,所以初期使用抗生素来控制伤口感染。
糖尿病足是临床比较棘手的病症,只有全科治疗,才会很好的稳定病症的发展。截肢手术是糖尿病人最悲惨的结局,千万不要等到这个时候再去后悔,应该在平时就积极的注意脚的呵护。
2糖尿病足的治疗和护理
糖尿病足或肢端坏疽是糖尿病常见的慢性并发症之一,也是导致糖尿病患者截肢致残的主要原因,而糖尿病血管病变、神经病变与合并感染又是糖尿病足的常见原因。糖尿病足的发病率美国约为5.6%;英国约为5.3%~7.4%;瑞曲约为4.4%。美国每年糖尿病足截肢者高达5万余人,用于糖尿病足的费用每年高达4亿美元。据统计,1992年中国因糖尿病足住院的患者占糖尿病住院人数的12.4%,其中截肢率为7.3%。近年来,采用中西医结合治疗糖尿病足,使患肢的创面愈合率达到87.6%,截肢率由7.3%降为1.7%,免除了许多糖尿病患者的截肢之苦,这一研究成果令世界瞩目。
糖尿病足的临床分级
0级皮肤无开放性病灶。表现为肢端供血不足,肢端发凉,颜色紫绀或苍白、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛,常伴有足趾或足的畸形等高危足表现。
一级肢端皮肤有开放性病灶。水疱、血疱、鸡眼或胼胝,冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡,但病灶尚未波及深部组织。
二级感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝织炎,多发性脓灶及窦道形成,或感染沿肌间隙扩大,造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽,脓性分泌物较多,足或指趾皮肤局灶性干性坏疽,但肌腱韧带尚无破坏。
三级肌腱韧带组织破坏。蜂窝织炎融合形成大脓腔,脓性分泌物及坏死组织增多,足或少数足趾干性坏疽,但骨质破坏尚不明显。
四级严重感染已造成骨质破坏,骨髓炎,骨关节破坏或已形成假关节,部分足趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。
五级足的大部或全部感染或缺血,导致严重的湿性或干性坏疽,肢端变黑,常波及踝关节及小腿。糖尿病足局部分级处理。
临床上,根据糖尿病足的不同病程,在严格控制血糖的基础上,配合中药内服、外敷治疗。
糖尿病足一级的处理 内服药:在严格控制血糖基础上,配合活血化瘀,清热解毒的中药治疗,可选用丹参、川芎、赤芍、当归、银花、连翘等。局部处理:若肢端供血尚好,创面较小,应尽早逐渐清除溃烂组织,有利于溃疡愈合。若下肢供血不足,并发症较多,应选用胰岛素和抗生素积极控制糖尿病及感染,待肢端供血得到改善,再做清创处理,并给予活血化瘀,去腐生肌药物外敷。若有水疱、血疱,应在严格消毒条件下,选用无菌注射器将水疱内容物抽出,使其干瘪,并涂以2.5%碘酒预防感染。若有鸡眼、胼胝,应作部分或全部切除,涂以生肌散、生肌膏或表皮生长因子,促进创面愈合。
糖尿病足二级的处理 内服药:在严格控制糖尿病及感染情况下,静滴川芎嗪、丹参、血栓通注射液等活血化瘀中药,改善肢端血液循环,中药内服以活血通络,解毒化湿为主,可选用丹参、赤芍、当归、地龙、银花、公英、赤小豆等。局部处理:局部红肿者,可涂中药(黄连、黄柏、马齿苋、大黄)湿敷,以消炎祛肿。已形成脓肿者,应切开排脓引流,保持引流畅通,但避免挤压或过分冲洗,以免感染沿肌间隙蔓延扩大。若出现较多的坏死组织,采用蚕食的方法逐渐清除。可在坏疽创面贴敷复方654-2外用药膜,或活血化瘀,去腐生肌的中药粉,以改善创面微循环,促进肉芽组织生长。
糖尿病足三级的处理 内服药:在积极控制血糖及感染的情况下,可内服清热凉血、解毒利湿的中药,选用银花、连翘、黄芩、丹皮、马齿苋、黄柏、苍术、苡米等。局部处理:对局部脓肿应及早切开排脓;对口小腔大的坏疽应扩大切口,保持引流通畅。对局灶性或少数足趾干性坏疽,并与健康组织分界清楚后,手术清除。局部创面比较清洁红润者,可用生肌玉红膏,但局部仍需用抗生素预防感染。
糖尿病足四级的处理 内服药:该级坏疽严重,应选用有效抗生素静滴,如加大抗感染力度,并加大活血化瘀,改善循环与微循环的药物;积极控制心肾脑及其他急慢性并发症;中医辨证论治:热毒重应加强清热解毒,湿热重应重在清热利湿,血脉阻滞应加大活血化瘀作用,创面新鲜、久不愈合应益气养血促进创面愈合。局部处理:对疑有厌氧菌感染或窦道较深,脓性分泌物较多者,局部可敞开创面,高压氧舱或红外线照射。干性坏疽处理:干性坏死与健康组织分界清楚后,可自足趾基底切除:如足背足底发生部分干性坏疽,可将坏死足趾连同跖骨部分截除。多个足趾坏疽并波及跖骨坏死,可作跖骨部分截除。对骨质破坏感染者,除积极抗菌感染外,在清创时应对已失去生命力、脱离骨膜的死骨加以清除。
糖尿病足五级的处理该级是极重度坏疽,应在严格控制血糖、控制感染的情况下,做截肢手术治疗。糖尿病足的预防及护理
尽管糖尿病足是导致糖尿病患者残废的原因,然而只要患者做到以下几方面,糖尿病足是完全可以预防的。积极治疗糖尿病,严格控制高血糖,使血糖接近正常;严格控制高脂血症;少吃胆固醇及脂肪含量高的食物;积极治疗高血压:坚持每日运动,维持正常体重;绝对禁止吸烟;若有血管阻塞应设法祛除。积极预防危险因素:①每天检查足部,若发现水疱、皮裂、磨伤、鸡眼、胼胝、足癣、甲沟炎等应及时处理及治疗。②保持足部卫生,每晚用温水(不超过40℃)及软皂洗脚,用柔软吸水力强的毛巾擦干脚趾缝,涂上润肤膏。③鞋应宽大、舒适、合脚,使足趾在鞋内完全伸直,并稍可活动,鞋的透气性要好,以皮鞋、布鞋为好;袜子要软,合脚,袜子尖部不要过紧,不穿松紧口袜子,不穿有洞或修补不平的袜子,提倡穿棉线袜子。汗多者可在鞋里及袜子中放少许滑石粉,袜子要勤换洗。④避免肢端皮肤受损,即使轻微损伤也可导致严重坏疽。⑤不要赤脚行走,不要光脚穿鞋,不贴有损皮肤的胶布,严禁使用强烈的消毒药,剪脚趾甲不宜剪得太短,应与脚趾相齐,以免损伤导致足部感染。每天按摩足部及小腿可改善局部血液循环,对预防糖尿病足十分有益。
3治疗糖尿病足 首先应严格控制血糖
糖尿病病足是糖尿病患者常见的一种并发症,给身体和生活带来的严重影响,令人们十分困扰,那么对于糖尿病足你又有多少了解呢?
糖尿病足有哪些表现
糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡。病变早期可有下肢供血不足的表现,如抬高下肢时足部皮肤苍白,下肢下垂时则颜色发紫;足部发凉,足背动脉搏动减弱以至消失。症状从轻到重。先可表现为间歇性跛行,患者在行走过程中突然出现下肢疼痛,甚至不能行走,休息后可以缓解,这是下肢缺血的早期表现。如果病变进一步发展,休息时下肢也会因缺血而疼痛,严重时可使患者彻夜难眠,临床上也叫下肢休息痛。再进一步发展,下肢特别是足部可出现坏疽,创口久久不愈。按坏疽部位局部表现的不同,坏疽可分为湿性、干性和混合性3种。坏疽严重者将不得不截肢而导致残疾,严重影响患者的生活质量。
如何治疗糖尿病足
一旦糖尿病足的诊断成立,就必须立即予以处理,以免病情恶化。治疗措施首先应严格控制血糖,同时用活血通脉药物改善循环、抗生素控制感染、足部换药及外科处理等。下肢血管狭窄明显者,可考虑血管搭桥术以改善循环。如果下肢坏疽严重,保守治疗无效则应行截肢术。
糖尿病足的预防与护理原则
在糖尿病确诊后,首先应(整理)积极控制糖尿病,严格控制高血糖(包括合理分配饮食和降糖药物及胰岛素应用),同时控制高血脂和各种导致早期动脉硬化的因素,均应作为一项预防糖尿病肢端坏疽的长期任务,使患者血管、神经病变发展慢一点、轻一点、少一点,并仔细护理和预防足部可能发生的病变。
4“脚冰凉”警惕糖尿病足
糖尿病人人皆知,但说到其并发症——糖尿病足却鲜为人知,不仅是大众知之甚少,就连有些非专科医生也不甚了解。这一点直接导致病人投医无门,贻误治疗时机,最终可能面临截肢的命运。糖尿病经常使下肢血管狭窄或完全闭塞,致使局部血液供应不足,这是导致糖尿病足的重要原因,只有进行血管重建,保证组织需要的血液的供应,才能保证下肢健康。
据最新数据显示,目前我省已有糖尿病患者约200万人,其中兰州市有糖尿病患者约20万人。在这些糖尿病病人中有25%最终会发展为“糖足”,这个数字是惊人、庞大的。目前,糖尿病所致的下肢缺血可通过药物、外科血管搭桥手术和微创介入的方式来治疗。如早期发现,可以通过药物控制,若在稍晚时发现则只能通过后两种方法来缓解病情。
糖尿病足大众知晓率低
在采访中记者了解到,目前糖尿病足有大众知晓率低、临床识别率低、治疗不当导致截肢等问题存在。
现状一:糖尿病知识缺乏,健康教育滞后。糖尿病患者对糖尿病并发症的重视程度不够,且糖尿病早期发病隐匿,临床表现不明显,易被人忽视;另一方面,糖尿病患者对于足部病变的严重程度认识不足,对于本应在早期就诊治疗的病变,如水泡、皲裂等,没有足够重视,从而引发严重的感染。
现状二:血糖控制不良,缺乏有效监测。减少糖尿病并发症最有力的措施是血糖的良好控制,把血糖控制在正常范围内可明显减少糖尿病并发症的发生。因为长期持续高血糖状态,可致血管内皮损伤,从而内膜不光滑或阻塞,引起缺血症状。
现状三:早期血管病变未引起重视。糖尿病引起的下肢血管病变,有微血管病变,也有大血管病变。糖尿病足主要侵犯足背动脉、胫前动脉和腘动脉等,生成斑块,进而引起阻塞。微小动脉病变主要是微动脉的栓塞、创伤、感染或痉挛引起的微动脉血栓,影响下肢和足部血液供应,经常表现为小腿抽筋,加上患者多为老年人,往往认为是骨质疏松,想不到是自己的血管出了毛病,延误了最佳的治疗时机。
现状四:有病乱投医,轻信小广告。很多晚期糖尿病足患者,发病初期就已经在接受治疗,但是老年患者大多倾向于看中医,还有的认为中药泡脚可治疗此病,往往使病情恶化。糖尿病引发的神经病变,使得皮肤感觉迟钝,当患者感到泡脚水温热时,其实水温已经很高,损伤皮肤后继发感染坏死。
“脚冰凉”警惕糖尿病足
入冬以后,气温逐渐转凉,中老年人、身体虚弱者常有手脚发凉的情况。专家提醒,如果糖尿病病人一只脚凉,另一只脚不凉,则要留心是否患上了糖尿病足。
糖尿病足是一种因糖尿病长期未能得到有效控制,导致下肢血管发生动脉硬化而引发的疾病,多发于50岁以上的中老年患者,如果治疗不及时,可导致患者下肢坏死,最终需截肢。
糖尿病足下肢缺血有分期,糖尿病病人出现症状后即需要进行治疗,避免病情发展。据悉,“糖足”症状共分四期,即1期症状是常有下肢发凉、麻木,腿部“抽筋”,易被误认为是老年人缺钙,延误病情。因此足部发凉就是一个早期信号,是足部血供不好的表现,一定要趁早治疗。2期症状是“间歇性跛行”,就是患者行走一段距离后,产生下肢疼痛,被迫停止运动,休息一会儿后,疼痛缓解,再次行走一段距离后,疼痛再次出现。随着缺血的加重,病人行走的距离会越来越短。3期症状是“静息痛”,患者休息时即可出现下肢疼痛,尤其在夜间入睡时疼痛更甚。4期症状为组织缺血坏死,严重时,会出现肢体的发黑感染坏死,甚至危及生命,导致病人最终截肢
脚趾开始坏死千万别慌
糖尿病足发展到一定阶段,患者的某个脚趾就开始变黑、溃烂。如果此时只是单纯清创、换药,就相当于在一块快要旱死的田地里施肥但不浇水。糖尿病经常使下肢血管狭窄或完全闭塞,致使局部血液供应不足,这是导致糖尿病足的重要原因,只有进行血管重建,保证组织需要的血液的供应,才能保证下肢健康。也就是说光施肥不浇水,田里的苗是不能成活的。
而脚趾已经开始坏死了,也千万不能去骨科或者烧伤科一“截”了之。糖尿病患者最常见的医生就是内分泌科或者糖尿病专科医师,鉴于糖尿病往往会合并严重的并发症,患者应及时与医生沟通,告知自己的任何“不舒服”,医生会根据症状指导患者去相对应的科室治疗。这当然需要专科医师提高自身对疾病的识别率,以免贻误患者病情。
目前,糖尿病所致的下肢缺血可通过药物、外科血管搭桥手术和微创介入的方式来治疗。如早期发现,可以通过药物控制,若在稍晚时发现则只能通过后两种方法来缓解病情。
患者应保护好自己的脚
糖尿病患者,要多多保护自己的脚。对此,刘静介绍了以下保护方法。她说,应防止皮肤干燥,当脚部皮肤增厚时要多观察,及时就医;不要用热水袋或热水瓶暖足,防止皮肤烫伤;要穿干净舒适、吸水性、透气性好的棉袜和软底的鞋子,同时穿鞋之前最好倒一倒,以免受沙子之类的异物对脚的伤害;脚汗者,容易感染真菌,应当每天换袜子,保持脚部清洁;每天用40℃以内的温水浸泡双足,每次30分钟左右,水中可加一点婴儿护肤霜或保湿霜,洗后涂上保湿霜,脚跟和侧面可以多抹一些;如果脚部已经有开裂的迹象,可以抹上凡士林,睡觉前包上纱布再穿上袜子,如果裂的地方有出血,就要涂上抗生素软膏并贴上创可贴,以免感染;糖尿病患者不要赤足行走,以免足部皮肤受损;剪脚趾甲时,应该平剪,慎防损伤甲沟皮肤引起甲沟炎,对于小的伤口,避免使用碘酒等强刺激性消毒剂,不要用紫药水、红药水,以免遮盖伤口感染征兆,并及时就医;足底如有鸡眼,不要自行处理,应请专业人员修剪;每天坚持小腿和足部运动30至60分钟,这样可以改善下肢血液循环,预防足部病变的发生,足部的运动方法有行走,提脚跟、脚尖运动,弯膝、下蹲运动,甩腿运动等。
避免患糖尿病足,最根本还是要控制血糖,避免糖尿病病情加重。
5有益糖尿病足治疗的运动
我们都知道糖尿病本身病不是很严重,糖尿病是个可以高寿的疾病,但糖尿病的并发症很凶险,尤其是常见的糖尿病足,但是专家指出下面的运动是有益于糖尿病足的治疗的。
有益糖尿病足治疗的运动
1、干洗腿。用双手先紧抱一侧的大腿根,稍用力从大腿自上而下按摩到脚踝,然后再从脚踝往回按摩至大腿根部;用同样方法按摩另一条腿,以促进血脉流畅。
2、甩腿。一手扶墙或者扶树,先向前甩动小腿,脚尖向上向前抬起,然后向后甩动,脚面绷直,腿也伸直,两腿轮换甩动,每次甩80~100次,以提高肌肉力量,促进血液循环。
3、揉腿肚。以两手掌紧夹小腿肚旋转揉动,每侧20~30次,两腿交换6次,以疏通血脉增加腿部肌肉的力量。
4、扭膝。两脚平行靠拢,屈膝微向下蹲,双手放在膝盖上,顺时针揉动数10次,然后再换另一方向揉动,可治疗下肢无力、膝关节痛及疏通血脉。
5、扳脚趾。端坐,两腿伸直,低头,身体向前弯,以两手扳脚趾20~30次,可锻炼腰腿,增强脚部力量,防止脚部无力。
6、搓脚。将两手掌搓热,然后用两手掌搓脚心各100次,可防止足部酸痛、乏力、麻木,促进脚部血液循环。
7、蹬腿。入睡前平躺在床上,双手紧抱后脑()勺,由缓到急地进行蹬腿运动,每次3分钟,然后换另一条腿,反复8次,可使腿部血液顺畅。
8、揉纸球。在一个大盆内放入两张废纸,单足踩人盆内,用单足将纸揉成一个纸球,然后换纸,再用另一只脚重复揉搓。此方法不仅适用于糖尿病患者,也非常适合运动能力较差者,可提高足部各关节的灵活性,促进脚部的血液循环。
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