目前，我国糖尿病患者达9240万人，其中2型糖尿病肾病患者约占33%-48%。糖尿病肾病有以下几个特征：大量持续性蛋白尿、伴发严重高血压、血糖控制困难、血脂代谢紊乱、患者常合并贫血以及营养不良、泌尿系
1早期糖尿病肾病的主要诊断依据就是“蛋白尿”
目前，我国糖尿病患者达9240万人，其中2型糖尿病肾病患者约占33%-48%。
糖尿病肾病有以下几个特征：大量持续性蛋白尿、伴发严重高血压、血糖控制困难、血脂代谢紊乱、患者常合并贫血以及营养不良、泌尿系统感染、肾功能进行性下降、心衰、代谢产物积聚引起尿毒症症状等。早期的主要诊断依据，就是蛋白尿。
北京市中西医结合医院肾内科主任、主任医师李建民说，糖尿病肾病是糖尿病全身性微血管并发症之一，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。美国肾脏病与透析病人生存质量指导指南认为，糖尿病人出现大量蛋白尿，微量蛋白尿并发视网膜病变或1型糖尿病病程超过，经肾脏活检明确肾损害是糖尿病所致，就可定义为糖尿病肾病。
我国着名中医肾病专家、西苑医院主任医师聂莉芳将糖尿病肾病分为3个时期。早期，患者以蛋白尿为主，水肿不突出，肾功能正常；中期，患者蛋白尿、水肿并见，以水肿为主；晚期，患者出现肾功能不全，恶心呕吐，可伴水肿。
2出现蛋白尿警惕糖尿病肾病
虽然我们的糖尿病肾病的发病症状不是完全都会表现出糖尿病的体征，但是，我们所说的主要原因还是糖尿病，这种，在他表现的的主要地位上，我们是无法否认的，所以，我们要讨论此病的症状，我们还是要从糖尿病出发，这样我们就可以顺利从中总结出我们的糖尿病肾病的症状特征。
一、蛋白尿。早期糖尿病肾病无临床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能检测出微量蛋白尿。临床糖尿病肾病早期唯一的表现为蛋白尿，蛋白尿从间歇性逐渐发展为持续性。
二、水肿。临床糖尿病肾病早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿。若大量蛋白尿，血浆蛋白低下，浮肿加重，多为疾病进展至晚期表现。
三、高血压。在1型无肾病的糖尿病人中高血压患病率较正常人并不增加，2型糖尿病患者伴高血压较多，但若出现蛋白尿时高血压比例也升高，在有肾病综合征时患者伴有高血压，此高血压大多为中度，少数为重度。
四、肾功能衰竭。糖尿病肾病进展快慢有很大的差异。有的病人轻度蛋白尿可持续多年，但肾功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速发展出现肾病综合征，肾功能逐渐恶化，最终出现尿毒症。
五、贫血。有明显氮质血症的患者，可有轻度的贫血。
六、其他脏器并发症表现：如心力衰竭、心肌梗塞、神经病变、视网膜病变等。
由于糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。所以，糖尿病肾病大家一定要高度重视，把肾病控制在起病初期，了解糖尿病肾病的临床表现对及时发现糖尿病肾病及时治疗糖尿病肾病是非常重要的。
3出现蛋白尿症状就是糖尿病吗
糖尿病患者出现蛋白尿时，不能按照定势思维就考虑一定是得了糖尿病肾病，其实，糖尿病患者出现蛋白尿，经常是得了原发性肾小球疾病，是糖尿病合并了另外一种肾脏病（非糖尿病肾损伤），而不是糖尿病的肾脏损害。以下提供几点糖尿病合并非糖尿病肾损伤的临床线索：
1、2型糖尿病合并非糖尿病肾损害患者，大多糖尿病的病程短，多数在5年以内，距肾脏病发病的时间短，有的患者与糖尿病同时起病或早于糖尿病发病，两种病变间不具有时间上的关联。
2、2型糖尿病合并非糖尿病性肾损害患者的血压患病率及程度均低于糖尿病患者，特别是在大量蛋白尿或肾功能不全时。
3、糖尿病肾病血尿往往不明显，如果糖尿病患者除有蛋白尿外，还有明显肾小球性血尿，要考虑是否合并非糖尿病肾损害。
4、大量蛋白尿（肾病综合征）持续2年以上，而没有肾功能损害者。
5、糖尿病肾病是微血管损伤，与眼底微血管损伤的进展一致，当糖尿病肾病出现大量蛋白尿时，往往也会同时出现眼底视网膜的病变，如果没有视网膜病变，那很有可能合并非糖尿病肾损害。
对于以上几种情况，应当考虑做肾穿，以明确诊断。
临床中，肾穿病理诊断糖尿病合并原发性肾小球疾病的主要类型有：IgA肾病、膜性肾病、系膜增生性肾炎、局灶节段肾小球硬化等。
4专家为你解惑蛋白尿
糖尿病肾病是糖尿病较常见的并发症之一,因此对于此类疾病的检查也成为了大部分患者必查的项目,也是随访的重要检测项目之一。那么,能发现早期糖尿病肾病的检查,我们又了解多少呢?
何为蛋白尿?
正常人尿中蛋白＜150毫克,其中包括Tamm-Horsfall蛋白,尿道组织蛋白IgA,?2微球蛋白,溶菌酶等。“蛋白尿”指总蛋白、白蛋白,其它特殊蛋白(如球蛋白)的增加。其中尿白蛋白增多是糖尿病肾病、高血压肾病和慢性肾小球疾病的敏感指标。“尿微量白蛋白尿”指白蛋白的排泄量虽然超过了正常范围,但是测定总蛋白的方法不能检测出来,所以这时仅仅查“尿常规”并不能发现异常。
出现蛋白尿的临床意义
据统计,约有20%～30%的糖尿病患者可发展为糖尿病肾病,其中一部分进展为终末期肾病。
对伴有持续性微量白蛋白尿的1型糖尿病患者(包括糖尿病肾病Ⅲ期,是通过治疗可能逆转的最后时期),如未进行特别的干预治疗,会有约80%的人在10～内发展为临床期肾病。一旦发展为临床期肾病(Ⅳ和Ⅴ期),如不进行有效干预,几年之内肾小球滤过率逐渐下降,后有50%的患者可能发展为终末期肾病,后该发生率可高达75%。
对于2型糖尿病患者来说,在疾病确诊初期就有一部分人已经出现微量白蛋白尿,甚至显示为显性肾病。如果不对他们进行特殊干预,那么几年内将有20%～40%的患者进展为临床期肾病,而后发展为更严重的终末期肾病的比例将接近于进展为临床期肾病的比例,约达到20%。由于2型糖尿病患者的数量较大,在西方国家中,进行透析的糖尿病患者还是占到了因肾病透析患者的一半以上。
除此之外,1型或2型糖尿病患者微量白蛋白尿的出现,不仅标志着早期肾病的存在,而且极大地增加了心血管疾病患病率及死亡的危险,因此应予以高度重视。对此,美国糖尿病协会建议:1型糖尿病患者病程在5年以上的,每年检查一次尿微量白蛋白;所有2型糖尿病患者在诊断之初及妊娠期都要检测尿微量白蛋白。
蛋白尿的检测方法
检测方法分为定性检测和定量检测。
定性检测:应用试纸条进行检测。这其中标准试纸条应用于尿总蛋白的测定,白蛋白特异性试纸条应用于尿白蛋白的测定,如果结果阳性可以继续进行定量检测。
定量检测:是确诊的依据,在临床上更为重要。传统方法以测定24小时(或晚间12小时)尿蛋白作为定量检测的金指标。但传统收集定时(24小时/晚间12小时)尿来测定尿蛋白的方法极不方便,尤其是对于门诊患者,且容易出现错误,原因在于:①定时不准确等导致丢失部分尿液;②膀胱排空不完全。近来,临床上推荐应用随机尿样(最好是晨尿)来测定尿蛋白/肌苷,或尿白蛋白/肌苷比率的方法代替传统的定时尿液收集的方法。其特点是方便、准确,因此受到患者和医生的广泛欢迎。但是我们注意到此种方法还没有得到普及,尤其是尿白蛋白/肌苷比率的检测方法还未被大多数医院所掌握。有鉴于此,我们建议患者根据当地情况进行检测。
蛋白尿诊断参考值
下面介绍一下微量蛋白尿的参考数值:24小时尿白蛋白排泄率:30～300毫克/天,20～200微克/每分钟;尿白蛋白/肌苷比率:男性为22～220毫克/克,女性为31～220毫克/克。值得注意的是:酮症、高血压、血糖控制差、心衰、泌尿系感染及其他肾脏病等对结果有一定影响,可造成假阳性结果,应注意鉴别。另外需强调的是,一定要间隔1～2周的两次以上的阳性结果,才能诊断为持续性蛋白尿。
5防糖尿病肾病少不得测尿微量蛋白
天津医院检验科主任 王毅
王毅，教授。天津医院检验科主任，主任检验师、天津市检验学会委员、天津医科大学兼职教授。
糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一。早期糖尿病肾病也常常缺乏典型症状，所以经常有被误诊、漏诊的情况。而一旦尿常规发现蛋白有加号，或者出现浮肿，化验血肌酐、尿素氮升高，则提示糖尿病肾病已经进入第IV期，此时治疗就已经比较困难了，再不注意，就可能继续进展、最终导致慢性肾功能衰竭或尿毒症。此时，只有被迫接受维持性透析或者肾脏移植，不仅花费巨大，(整理)而且还存在心脏负担加重、感染和移植后排异反应等一系列问题。因此，早期发现并积极治疗糖尿病肾病，就显得十分有意义。
尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。出现微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有发展成为严重肾脏并发症的高风险，一旦由微量白蛋白尿发展为蛋白尿，肾功能的进一步降低就难以避免了。因此，对糖尿病患者进行有效的微量白蛋白尿筛查是必要的，因为这样能尽早决定适当的治疗措施以减缓这一进行性发展过程。所以，对于糖尿病患者来说，检测尿微量白蛋白尿是必不可少的。
文章来源：《岭南健康生活》
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