糖尿病患者容易合并足部的溃疡与溃烂，这个病症叫“糖尿病足”，往往发生于疾病的后期。病人经历了漫长的糖尿病治疗过程，对自己的病症治疗难免有些懈怠，当发生足部溃烂不及时处理，最后酿成截肢的悲剧。“任何
1重视糖尿病足的处理
糖尿病患者容易合并足部的溃疡与溃烂，这个病症叫“糖尿病足”，往往发生于疾病的后期。病人经历了漫长的糖尿病治疗过程，对自己的病症治疗难免有些懈怠，当发生足部溃烂不及时处理，最后酿成截肢的悲剧。
“任何一个糖尿病足患者，如果在早期能够及时救治，绝不会发生截肢的后果！”，只是一位刚给病人做完截肢手术的外科医生的话。
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身体多系统的损害。引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中以高血糖为主要标志。
糖尿病足治疗中的感染处理有学问，对于患者，一般小感染可以自己处理，但对于大感染就要十分小心了。对感染的创面应彻底清理，外敷康复油、康复液和祛腐拔毒生肌膏，及时换药，必要时每日数次，并保持创面湿润，对细菌有阻挡作用。
与此同时，应给予：降血糖、抗感染、扩血管、改善血流变、降低血黏度、改善神经病变、纠正水电解质及酸碱平衡、止痛等治疗，利于创面愈合。已经坏死的趾头应及时局部清创，阻止坏死的进展。糖尿病足治疗是全科医生共同努力的结果，需要中西医结合，内外科结合，所以建议糖尿病足患者最好到专科医院就治。
总之，糖尿病足治疗，预防是关键，平时注意脚的呵护，不穿路脚尖的鞋子，尽量穿软底鞋。如果发现脚的不适，要高度警惕，不可马马虎虎处理，同时注意自己的血糖是否稳定，及时调节用药，只有这样我们才能保证高质量的生命。
2要重视糖尿病足
世界糖尿病日的主题是：“糖尿病与足保护”。世界卫生组织(WH0)之所以提出这个口号，旨在提醒人们重视糖尿病足的严重性和临床研究，阻断糖尿病足的发生、发展和蔓延，以减轻因糖尿病足给人类健康带来的危害。
为什么要重视糖尿病足?
世界卫生组织统计资料表明，目前全球大约有2亿人患糖尿病，其中1 5％的病人并发有糖尿病足。糖尿病足作为糖尿病四大严重并发症之一，已成为糖尿病患者致残、致死的重要原因。
糖尿病足虽然不像心脑血管病那样容易使人致死，但却容易使人致残。在美国，糖尿病病人下肢截肢者的数量每年超过了5万人，是非外伤截肢的第一位病因，占所有截肢手术的一半以上，已经严重地影响了糖尿病病人的生活质量。糖尿病足的医疗花费占到了糖尿病患者整个医疗费用的1/3～1/2。近些年，我国合并有糖尿病足的患者也越来越多，据调查，糖尿病足的平均住院日是26天，平均住院费用为1．5万元，这个费用大约是糖尿病平均住院费用的四倍！
无特效药惟有预防
糖尿病足虽是一种威胁糖尿病(特别是老年糖尿病)患者健康的严重并发症，但又是一种可防、可治的疾病。应当特别强调的是：糖尿病足的防与治不能截然分开，应着重于防，做到防中有治，治中有防。
首先，在重视血糖、血压控制的同时，积极调整血脂紊乱和减肥可使糖尿病的并发症减少50％以上。
其次，最直接的方法就是重视预防糖尿病足。如果等到已经发生了糖尿病足再去求专家、找“秘方”，总是不如提前预防、不使其发生糖尿病足的好!
怎样预防糖尿病足?
对每一个糖尿病病人都要检查足部和进行必要的教育。亦即将具有发生糖尿病足高度危险的糖尿病病人挑选出来，进行系统的防治教育，这就是糖尿病足的预防；矫正危险因素则为糖尿病足的早期治疗。
通过检查筛查出高危病人后，要集中进行糖尿病足发生溃疡的防治教育。教育病人如何保护足，如何矫正某些可矫正的危险因素等。
3糖尿病足创面处理的时机与技巧
糖尿病足病变伤口为慢性伤口，其创面有以下特点：
①创面多深在，合并感染多见；
②动脉硬化多见，管壁增厚明显；
③肉芽组织脆弱，生机低下；
④瘢痕组织增生，时有骨化发生；
⑤反复发作，迁延不愈。
依据临床缺血和局部组织损伤病变程度，将糖尿病足的基本病变和修复愈合通常大致划分为三个阶段：
①局部缺血(变形期)；
②营养障碍(渐进性坏死期)；
③坏死(溃疡期)。
对于糖尿病足慢性溃疡伤口的处理原则，实质上就是通过清创，使慢性伤口转化为急性伤口状态。从清创一开始就在生理上为细胞提供一个按时间顺序正确出现的愈合过程的机会，并使愈合朝正确方向发展。
干、湿性坏疽-0期高危足的处理
湿性坏疽-0期高危足首先制动，休息，抬高患肢，促进静脉回流；如红肿热痛进行性加剧，尽早使用抗生素治疗等。
干性坏疽-0期高危足制动，休息，抬高患肢，减轻下肢缺血；扩血管、活血化瘀改善循环，降糖调脂；下肢动脉球囊扩张术、支架、下肢动脉搭桥；干细胞治疗；患者教育，注意足保护等。
水疱、血疱的处理
小的水疱、血疱有自行吸收倾向，可不予处理，如较大的水疱、血疱或不能自行吸收者，在常规治疗基础上，严格消毒，用无菌注射器，在水疱、血疱低位处将内容物抽出，使其干瘪，并涂以2.5%碘酒无菌包扎。
湿性坏疽伤口的处理
早期及时切开引流，对于减轻炎症、缓解皮肤张力、防止炎症向深部组织进一步发展有利。切口时应取脓肿或波动感最明显处，并尽量避开血管及神经走行，即顺行切开。
对皮下组织感染形成脓肿或蜂窝织炎的，致病菌已侵入深部组织，造成肌肉严重感染，形成局灶性或多发性小脓肿，必须切开引流排脓，防止小脓肿融合形成大脓腔，但避免挤压和过度冲洗，以免感染沿肌间隙蔓延扩大。
肉芽生长阶段创面的处理
随着创面逐步的蚕食清创过后，伴随着肉芽组织开始生长。健康正常的肉芽组织的形成和湿润光滑的创面，是最终上皮组织形成的必要条件。如何才能形成健康正常的肉芽组织，早期的及时切开引流、适时的坏死组织清创、骨髓炎的纠正、抗生素的及时应用，都是正常肉芽组织形成的先决条件和基础。如何避免炎性肉芽的形成，除了保障上述正常肉芽组织形成的先决条件外，对于已经有迹象形成的炎性肉芽要及时予以清除，待创面基础条件好转后，再使其长出新的正常肉芽组织。
在肉芽生长阶段，注意保持创面环境的湿润，建立肉芽生长的良好微循环环境。若创面过于干燥，则应注意伤口的保湿，可在湿润的抗生素纱条外覆以凡士林油纱，减少创面水分的挥发，避免凡士林油纱直接接触创面，以防堵塞分泌物出口，使创面引流不畅。在换药揭除敷料时，避免粗暴操作，以免肉芽组织因每次换药时的细胞剥脱而重新回到或部分回到创面的炎性反应期，从而使创面愈合延迟；若创面渗出过多，可选用一些吸收能力强、通透性好的新型敷料，如纱布、无纺型材料或藻酸钙敷料，最简便的办法就是增加换药次数，保障创面的清洁和通透性。
在肉芽生长阶段，创面局部可用一些改善微循环、促进肉芽组织生长的药物，如川芎嗪、654-2等，以水性制剂为宜，避免用膏状、油状的药物。
上皮生长阶段，成熟的肉芽组织和湿润光滑的创面是最终上皮生长的必要条件。注意创面的保湿与清洁。此期可以用一些促进上皮组织生长的药物，如表皮生长因子等。
干性坏疽伤口的处理
对于干性坏疽应待其与健康组织分界清楚再做处理。在条件允许时，及时切除坏死组织，按照湿性坏疽的处理原则来处理切面。
糖尿病足的创伤与修复
由于糖尿病肢端坏疽的基本病变特点，患者的伤口1期愈合是不可能的，且伤口愈合速度也很慢。创伤与修复的关系，广义上讲，就是糖尿病肢端坏疽的全身治疗(扶持修复)与局部治疗(创造修复环境)。
狭义上看，创面愈合过程就是一对具体的创伤与修复矛盾体。所以在糖尿病足局部伤口处理上，要特别注意以下几个问题。
把握局部与全身关系包括很好地控制血糖、血黏度、抗感染、增加营养，纠正元素缺乏，纠正贫血、低蛋白血症，改善循环及微循环、营养神经等(注意在感染早期扩血管药物慎用，它可能加重感染扩散及毒素吸收)。局部清理坏死物质、畅通引流、改善局部循环、修正伤口形态、局部固定等，如在感染期主要治疗措施在于抗感染、扶持治疗及扶持修复，而局部很少采取措施。当伤口出现炎症与正常组织界限逐步清晰，创面分泌物减少向清洁、红润发展，体温减退时，创伤与修复的关系即发生了变化，此时修复大于创伤，治疗将转为局部治疗为主。
将感染伤口转化成为Ⅱ期愈合或Ⅲ期愈合伤口在持续应用有效抗生素抗感染、改善局部循环及全身血运、微循环、控制血糖、纠正心功能不全及低蛋白血症、贫血，适当补充冰冻血浆增加机体免疫力等同时，引流坏死物质，逐步清除坏死组织，减轻损伤，避免做一次性大清创(损伤过大，不利于愈合，反而可能增加局部组织坏死)。促使创面维持修复大于损伤状态。笔者认为扶持修复、减轻损伤时，必须注意遵守清创原则，即创伤小于修复，才有利于伤口愈合。应采用蚕食法边清创边观察伤口变化，以调整清创量，这样才能确保创面向修复大于损伤方面发展。在此基础上才可逐步看到创面有新鲜肉芽生长，伤口向愈合方向发展。此期在湿性坏疽者病程较短，为10～14日；在干性坏疽病程可能很长，可长达几个月。总之，要循序渐进，主次分清，不可激进，否则欲速则不达。
减轻污染程度，减小创伤，促使伤口愈合减轻污染程度，首先要有无菌观念，注意无菌操作，其次是清理局部污物、全身及局部应用抗生素，有分泌物者要保证引流通畅。减小损伤量：在肉芽生长良好或肉芽表面有污染时，要轻手法处理创面、清理污物，清理坏死物采取蚕食法，局部包扎不要过紧。必须注意，人为创伤是有目的性的，不是随意的创伤，如肉芽生长不良、老化，采取的创伤法是为了产生局部无菌性炎症，刺激新生肉芽出现，并根据需要兼顾伤口形态的修整，而不是将原来已再生的组织切除或简单的刺激局部出血。
肉芽形成后促使伤口闭合痊愈新鲜肉芽形成并基本填充缺损后，可采取以下手段促使伤口闭合痊愈：
①保湿；
②防止感染；
③改善循环；
④增加参与修复的必须因子，如补充维生素C，维生素A，维生素B1、B2、B6及微量元素锌、铜等，保持肉芽良好的趋势；
⑤伤口条件允许，可作延期缝合；
⑥伤口较大者，肉芽生长良好、无分泌物可做植皮。
不同创面处理原则
①干性坏疽：首先改善循环、微循环，视循环改善情况给予外科治疗或者同时进行蚕食清创。
②湿性坏疽：及时的引流是首要问题，在抗感染、引流和逐步剔除坏死物质的同时，创面趋于修复时可加大清创力度，促使组织修复加速。
③混合性坏疽：根据其伤口偏重干性坏疽或湿性坏疽，而依据干性坏疽或湿性坏疽处理原则进行处理；在创面清洁无分泌物、血象正常时，根据创面大小、形态，可采取延期缝合、创面植皮措施，以加速创面愈合；肌腱应尽可能保留，因其再生能力很弱。
4糖尿病病人需重视足部问题
因为这些微小伤口可引起溃疡及感染、坏疽，甚至需要截肢。遇到以下情况应给予高度重视：
（1）磨伤及皮裂：皮裂，多由皮肤干燥引起，多见于脚后跟、胼胝周围及慢性真菌感染部位，为预防可用羊毛脂水化物保持湿润，以抗真菌药物治疗真菌感染。磨伤多由穿不合适的鞋所致，因此要穿合适的鞋，每天都要检查鞋中有无石子等异物，避免伤害足部。
（2）水泡：因局部血液循环障碍，足部软组织变薄，皮肤干燥，足部任何一处受到挤压或磨擦时，很容易导致水泡发生。穿不合适的鞋及有皱褶的袜子易使足部皮肤磨出水泡。一旦水泡发生应避免切开，宜在无菌操作下，抽出液体，送作细菌培养及药物敏感试验，给予无菌纱布覆盖，水泡干枯后形成痂皮，切勿剥脱，应自然脱落。
（3）甲沟炎：修剪趾甲不当，可伤及甲沟，在老年人因视力差更易损伤，因此老年糖尿病病人趾甲最好由年青家人给修，趾甲不宜剪得太短，太靠近皮肤，尽量不要伤及甲沟，甲沟损伤后感染为甲沟炎，对此除全身应用抗生素外，局部如有脓液要充分向外引流，每日更换消毒纱布，必要时拔除趾甲以保证引流通畅。
（4）鸡眼与胼胝：这些病变发生于足部骨突起部位的皮肤与鞋接触之处。这是由于局部刺激使皮肤角化层增厚所引起的，足部有畸形者更易发生，硬的鸡眼及胼胝不断压迫皮下软组织，可发生血肿、组织坏死，继而形成溃疡，脓肿及坏疽。如已发生鸡眼或胼胝，可于每晚用温肥皂水泡脚20分钟，然后用木砂纸磨去表皮，随后要保持皮肤干软，并视其产生原因而采取不同措施。穿合适的鞋、袜是治疗鸡眼的首要条件。
5糖尿病足是什么 看糖尿病足病因
糖尿病足是糖尿病中的一种，那糖尿病足是一种什么疾病？有什么病症呢？足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。如果积极治疗不能充分解决下肢出现的症状和并发症，则会造成灾难性的后果。因此，在糖尿病患者中开展对足部问题的早期预防和治疗将有重要的意义。
病因
1、溃疡
糖尿病患者的很多足部并发症起自感觉性神经病变及轻度的自主与运动神经病变。其中感觉神经病变合并过高的机械应力，是引起足部溃疡和感染的主要始动因素。炎症与组织损害是一定程度的反复应力作用于一个特定的失去感觉的区域的结果。来自地面、鞋子或其他邻近足趾的压力或剪切力导致溃疡形成，由于缺乏正常的神经保护机制，溃疡常因骨突的存在而加重。自主神经系统的病变造成皮肤正常排汗调节功能、皮肤温度调节功能和血运调节能力丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。此外，正常排汗能力的丧失阻断了局部组织的再水化，造成组织进一步破坏，使得深部组织更易于细菌定植。运动神经病变在糖尿病足的发病中也起到了一定作用，足内在肌的挛缩造成典型的爪状趾畸形。跖趾关节的过伸也被证明能够直接增加跖骨头下压力，使得该部位更易形成溃疡。近趾间关节屈曲造成突起的趾间关节背侧与趾尖跖侧形成溃疡的风险增加，而血管病变又使得破坏的组织难以愈合。
2、感染
自主神经功能障碍导致皮肤软组织破坏，造成外源细菌侵入。化学趋向性改变导致白细胞反应效率低下。此外，高血糖、氧分压降低和营养不良等可共同引发组织水肿、酸积聚、高渗和低效无氧代谢。此类环境适合细菌生长，并阻碍了白细胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素运输受限，进一步造成细菌清除效率降低，导致局部软组织感染，甚至骨髓炎的形成。
3、Charcot关节病
为渐进性的负重关节破坏性病变。神经创伤学说认为，失去痛觉和本体感觉后足部遭受反复的机械损伤或是单发的创伤会导致Charcot关节病变；神经血管学说认为，自主神经功能紊乱引发的病变区域血供增加导致骨骼吸收和强度减弱，进而，反复的创伤造成骨破坏与不稳定。
4、足趾畸形
运动神经病变导致足内在肌的挛缩，造成典型的爪状趾畸形。
检查
1、查体
应行双下肢膝关节以下部分的彻底查体。查体要至少每年进行一次，对于高危人群应更为频繁。需要观察记录的问题有：步态异常、鞋子的磨损情况，以及有无外物突入鞋内部、血管搏动、毛发生长、皮温和毛细血管再充盈情况、观察足与足跟部的畸形与组织破坏、溃疡的位置与大小、有无水肿或是炎症的表现。还应检查关节的稳定性以及肌肉的力量。
2、全面的神经学检查
反射、运动和感觉功能的检查。定性的感觉检查，如轻触觉、两点辨别觉、针刺觉和本体感觉。定量的感觉检查，最常使用Semmes-Weinstein尼龙单丝进行压力检查。
3、血管检查
最常用的非侵入性检查为动脉多普勒超声。其数据由绝对压力或踝-肱指数表示。踝-肱指数达到0.45被认为是截肢后伤口可愈合的最小值。足趾血管压力绝对值达到40mmHg是伤口愈合标准的最小值。注意有动脉硬化性疾病的患者可能出压力值假性升高的现象。其他的血管检查包括皮肤灌注压和经皮氧分压的测定。前者是通过试验确定皮肤受压后阻断其再充盈所需的最小压力。后者也可用来确定截肢术后愈合的潜力。压力如果小于20mmHg则有很高的伤口感染风险，而高于30mmHg表明有足够的愈合潜力。
4、实验室检查
血糖控制在糖尿病足的护理中非常重要。如果糖尿病代谢控制不佳则有较高发生溃疡的风险。如果血红蛋白A1c（糖化血红蛋白）升高，则溃疡愈合时间延长以及复发的可能性增大。这些指标的变化预示了患者依从性和愈合最优化的情况。此外，还应检查血清总蛋白、血清白蛋白以及总淋巴细胞计数。利于组织愈合的最小值为：血清总蛋白浓度高于6.2g/血清白蛋白水平高于总淋巴细胞计数大于。
5、影像学检查
普通X线为一线的诊断性检查，用来评价应力性骨折、骨折、骨溶解/骨破坏、脱位、半脱位和足踝部骨性结构改变的情况；CT用于评估皮质骨的细节和改变效果较佳，如评估术后骨折或融合的愈合情况。此外，CT还可用于评估软组织疾病，如脓肿；MRI对于各种原因造成的软组织和骨组织改变都非常敏感，如应力骨折、脓肿、骨髓炎或神经性关节病变等。但是对于分辨Charcot关节与骨髓炎有困难。因两种病变都有骨髓水肿与侵蚀样改变。
临床表现：
患者多有糖尿病的症状体征；或无明显糖尿病表现，但有相关检查显示患有糖尿病。除此之外，在肢体的表现主要有肢体缺血、神经功能障碍和感染三个方面。其临床特点为：四肢发病，下肢病变重，上肢病变轻；常以对称性双下肢病变为主，大血管、微血管同时受累；发病缓慢，肢体缺血逐渐加重，常继发感染而成湿性坏疽。
1、肢体缺血症状和体征：
症状：早期患者常有肢体发凉、怕冷或怕热、麻木、疼痛，在寒冷季节或夜间加重。有的患者首先出现间歇性跛行，提示有较大血管病变引起下肢的缺血。随着病变进展，上述症状逐渐加重，间跛距离日渐缩短。当病变发展，下肢缺血进一步加重时，会出现静息痛，疼痛多发生在足趾及足的远端，平卧休息时疼痛加剧，夜间尤甚，影响睡眠。下肢下垂时由于重力作用，肢体血流量增加，可以适当缓解疼痛，因此不少患者常常强迫性坐位睡觉，导致下肢继发性水肿，又进一步加重了病情。
体征：足背及胫后动脉搏动减弱或消失；皮肤营养障碍征，包括皮肤干燥、弹性差，皮温降低，皮色苍白或紫红，体毛稀疏或脱落，趾甲生长缓慢、变形、脆裂、肥厚、失去光泽，肌肉萎缩等，并随缺血程度加重日益明显。
2、末梢神经功能障碍表现：
以四肢末端感觉障碍为主，下肢多于上肢，出现对称性的疼痛和感觉异常。感觉异常常先于疼痛出现，多从四肢末端上行，出现麻木、蚁行样、发热、怕冷或触电样感觉，并有“袜套”样感觉迟钝，即所谓“无痛足”。
3、感染：
糖尿病患者由于存在微血管病变的病理基础，为感染提供了有利条件，轻度的外伤（包括抓痕、皲裂、挤压等）即可成为细菌侵入的途径。因局部防御机能薄弱和神经功能障碍，感染会沿肌间隙迅速蔓延，并产生大量脓液和腐败组织，形成筋膜腔高压综合征，甚至感染骨质发展成为骨髓炎。感染严重者，可引发全身性感染。感染可加重局部微血管病变，使皮肤细小血管栓塞而促使坏疽迅速扩展，二者互为因果。这也是糖尿病坏疽截肢率和病死率高的又一个主要因素。
治疗：
本病的治疗应是早期发现，早期治疗。积极有效的控制糖尿病，运用抗凝、促纤溶和扩张周围血管等方法，积极改善血液循环，控制糖尿病血管病变的发展，防止发生肢体坏疽；合理运用抗生素，防治感染；积极治疗糖尿病的其他并发症。
1、药物治疗：主要是防治动脉硬化、降低血液粘度和凝固性，改善肢体血液循环和微循环。运用调脂药物改善糖尿病的脂质代谢异常，防治动脉硬化；运用降粘、祛纤、祛聚、溶栓综合治疗，可改善血液流变学状态，促进侧支循环建立，改善微循环，从而减轻肢体缺血，达到防治因缺血导致的肢体坏疽。
2、手术治疗：各种动脉重建术，也是改善肢体血液循环的有效方法，但其前提是下肢动脉必须有良好的流入道和流出道，否则动脉转流术将无法实施。
3、血管腔内治疗：是目前主流的治疗方法。随着Deep球囊的问世，以及导丝、导管材质的改进，膝盖以下的下肢动脉狭窄、闭塞性疾病大多数均可通过血管腔内治疗而解决。以细长的Deep球囊将动脉狭窄、闭塞段予以充分扩张，改善肢体血供，使肢体缺血状态得到明显改善，可以明显缓解肢体疼痛症状，可以促进肢端溃疡、坏疽创面的愈合。部分学者正在尝试在膝关节以下动脉内放置支架，临床报道短期通畅率良好。
4、干细胞移植治疗：从骨髓或者外周血提取干细胞，将其注射于小腿肌肉内或者注入股动脉内，临床报道可明显改善肢体疼痛症状，但远期效果不佳。
5、静脉动脉化：将肢体动脉和静脉之间“搭桥”，将动脉血引入静脉，也就是将下肢的浅静脉或深静脉变成了给肢体供血的“动脉”。目前临床应用逐渐减少，因其可引起肢体较明显的肿胀。
总之，糖尿病足及肢体血管病变最主要的是预防。首先要确切的控制好血糖，再者要注意保护肢体，避免肢体的挤压、碰伤及烫伤等。一旦发现有足趾或肢体的皮肤破溃及感染，应立即到正规医院诊治，因本病发展迅速，往往几天之内便可导致感染坏死病灶的迅速扩展蔓延，导致截趾或截肢的不良后果。
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