糖尿病性眼病贯穿于糖尿病的各个不同时期，是糖尿病最主要的并发症之一。其中，新生血管性青光眼、骤盲白内障、视网膜脱离是威胁糖尿病患者的最严重并发症，因此被冠名为糖尿病致盲的“三大杀手”。新生血管性青光眼
1糖尿病致盲的“三大杀手”如何预防糖尿病眼病
糖尿病性眼病贯穿于糖尿病的各个不同时期，是糖尿病最主要的并发症之一。其中，新生血管性青光眼、骤盲白内障、视网膜脱离是威胁糖尿病患者的最严重并发症，因此被冠名为糖尿病致盲的“三大杀手”。
新生血管性青光眼
青光眼致盲数占盲人总数的20%。青光眼的种类繁多，其中最难治的要首推新生血管性青光眼，其来势凶猛，痛苦之时常常痛不欲生，治愈率极低。糖尿病性青光眼多属新生血管性青光眼，常发生在糖尿病视网膜病变的中晚期，视网膜的缺血改变导致虹膜新生血管形成，继而引发新生血管性青光眼。
由于新生血管性青光眼发展迅猛，视力急剧下降，可伴有眼痛、偏头痛、恶心、呕吐等症状，严重者还可发生眼内大量出血，药物治疗多难以奏效。手术治疗往往因术后新的滤过口再次粘连、闭合而造成手术失败。
骤盲白内障
糖尿病引起的白内障称为糖尿病性白内障或并发性白内障，在糖尿病并发的眼病中居第二位，是糖尿病致盲的重要原因之一；其发生与血糖高、房水渗透压发生改变以及代谢紊乱所产生的毒性产物有关。高血糖引起的白内障又称真性糖尿病性白内障。在糖尿病的后期由于色素膜炎、严重的糖尿病视网膜病变造成的晶状体代谢障碍引发的自内障又称并发性白内障。
真性糖尿病性白内障主要发生在年轻的重症糖尿病患者中，在幼儿中也可发生，而中老年人比较少见。双眼多同时发病，进展速度快，常几天就可以成熟。
糖尿病性白内障若在发病初期及时地控制血糖，变浑浊的晶状体可以部分恢复透明。晶状体一旦完全浑浊只有依靠手术复明。若治疗不及时，很快即可致盲，因此称为骤盲白内障。本病是可以预防的，控制血糖、定期复查、及早处理眼部并发症，即可避免走向“黑暗”。
视网膜脱离
糖尿病视网膜病变的终点是视网膜脱离。糖尿病视网膜病变可分为六期，随着糖尿病病程和病情的不断变化，糖尿病视网膜病变也逐渐加重，血糖升高是糖尿病视网膜病变发展的催化剂。
当出现局限性视网膜脱离时，在相应范围内产生了盲区——视野缺损。一旦视网膜全脱离将导致全盲。
糖尿病视网膜病变引起的视网膜脱离需要手术治疗。及早手术治疗是恢复视功能的前提，早期小范围视网膜脱离复位术可挽救部分视功能，大范围的视网膜脱离手术预后较差。
如何预防糖尿病眼病？
眼科专家指出，糖尿病视网膜病变导致的盲属于“难治盲”，一旦发生中度以上视力损伤，或者病变进入晚期，即使再通过手术治疗，视力预后也很差。但是，糖尿病视网膜病变导致的盲仍属于“可避免盲”，早期采用合理及时的治疗，可以有效控制糖尿病视网膜病变的发展，减少或延缓盲和严重视力损伤的发生。预防糖尿病致盲关键在于，糖尿病患者要养成合理的生活行为习惯；要在医师的指导下进行必要的药物治疗，严格控制血糖；及早、定期接受视力和眼底检查，预防和延缓糖尿病导致的视力损伤。
2如何预防糖尿病眼病？
糖尿病人一定要小心糖尿病各种并发症的出现，因为糖尿病真正对我们造成的危害就是来自糖尿病的并发症。如糖尿病眼病就会造成糖尿病人失明的危险。所以我们在日常生活中一定要做好预防糖尿病眼病的措施。
预防糖尿病眼底病变的措施主要有：
一、定期检查
糖尿病视网膜病变是不可逆转的，必须早发现、早治疗，因此糖尿病人一定要定期检查视力及眼底。1型糖尿病人应在发病5年后每年检查一次;2型糖尿病人则应从发现糖尿病起，每年检查一次。如有眼部异常感觉，则应缩短眼科随诊时间。糖尿病人一旦发生眼部不适，请及时到医院就诊，听从医生的治疗建议。
二、养成良好的生活习惯和规律，戒除不良嗜好
糖尿病人一定要戒烟;饮食要清淡，少吃辛辣、刺激和高脂肪的食品;适当锻炼，但避免剧烈运动;脑力劳动者要注意用眼卫生，避免长时间阅读、使用电脑等造成的视疲劳，从而尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。另外，糖尿病人和家属对糖尿病及其引起的多种并发症都要加强重视。
三、控制血糖
严格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。有人进行过长达20余年的观察，发现80%以上血糖控制不好的糖尿病人在后会发生视网膜病变，而控制良好的病人只有10%左右出现视网膜病变，差别非常巨大。
四、控制血压
血压、血脂、血糖对预防糖尿病眼病都很重要。有人曾研究过两组糖尿病人，一组是高血压，一组是正常血压，观察血压对眼底病变的影响，结果发现：高血压组的糖尿病视网膜病变发生率高了34%.每个人的视力主要是靠黄斑区的光反射，黄斑区出现水肿即影响视力，有人认为糖尿病最影响视力的是黄斑区的水肿。有些病友现阶段血压不好，但暂时没有任何反应，但如长此以往，后出现糖尿病视网膜病变的几率非常大，还会导致失明。
五、控制血脂
血脂也很重要，当病人有严重高脂血症时，血液中含有大量甘油三酯的脂蛋白可使视网膜血管颜色变淡而近乳白色。这些脂蛋白有可能进一步从毛细血管中漏出，这就是视网膜脂质渗出，在视网膜上呈现出黄色斑片。如果脂质渗出侵犯到黄斑则可严重影响视力。
高脂血症引起的视网膜静脉血栓，后果非常严重，且不易被及早发现。高浓度的血脂可以激活血小板，使其释放多凝血因子，造成血小板聚积性增高，血管内血栓形成。若血栓发生于眼睛内，可以造成视网膜血管阻塞。中央静脉阻塞可表现为视盘周围环状出血和渗出及视网膜静脉扩张，可引起视力严重下降，且老年人严重的视力下降可造成双目失明。
六、饮食或者药膳的调理
中医讲“药食同源”，可以利用一些食物来调节视疲劳状态。没有糖尿病的眼病患者可以泡茶，比如菊花绿茶，在绿茶中加一些菊花;有糖尿病的患者可以泡菊花，加枸杞、决明子，可滋阴、养肝、明目。每天热水冲泡两次代茶饮，早上、下午各一杯。在水温不很烫的时候，把眼睛贴在杯子口，用代茶饮的热气熏眼睛，茶稍凉之后喝掉，这样，一次代茶饮起到了两次保护眼睛的作用，内外兼用。
七、与电脑和平共处
自我调节使用电脑一段时间后，做5分钟眨眼运动，可以改善睫状肌的调节作用;或者再做一下眼部按摩，眼睛周围有很多穴位，许多经脉由此而过，通过按摩刺激这些穴位可以明显改善视疲劳状态。
被动调节还可以选用一些小的按摩眼睛的仪器，这些仪器大部分是按照中医经络理论设计的。人体有8条经脉从眼部走过，这些仪器从这些经脉中选取一部分穴位，仪器一戴上就正好盖在穴位、经络上，通过刺激、按摩穴位、经络，有效改善视疲劳。
3糖尿病眼病应该如何诊断
血糖波动是引起糖尿病眼病的根本原因，专家介绍，患者血糖升高或降低都会对视力造成一定的影响。糖尿病专家介绍，除了眼底病变，糖尿病还会引起白内障、屈光异常、眼肌麻痹等眼部疾患。下面听专家来讲解一下糖尿病眼病的主要症状有哪些？
糖尿病眼病主要有以下几个症状：
糖尿病患者并发眼病则可以有棉絮状白斑的症状，也叫软性渗出，是因为视网膜神经纤维层的局限性、缺血性坏死等逐渐被胶质组织所代替而形成的棉絮状白斑，呈灰白色或乳脂色。
还有视网膜动脉的改变是晚期糖尿病眼病的症状，患者可见动脉小分支呈白线状且白线很细、色淡，常被周围新生血管所掩盖，这种末梢小动脉的改变，可能是糖尿病特异性的动脉改变。
糖尿病眼病的症状还会有视网膜出血斑的症状，这种症状可以与视网膜血管瘤同时出现或前或后发生，多位于视网膜血管下，呈圆点状暗红斑，在糖尿病眼病严重时会有浅层条状或火焰状出血斑。
硬性渗出斑也是糖尿病眼病的症状，患者表现为边界清楚的白色、黄白色的斑点，大小类似于微血管瘤或小的点状出血，是水肿后神经组织分解产生的脂质堆积。
糖尿病眼病应该如何诊断？
（1）眼底检查：眼底检查是诊断糖尿病性视网膜病变的主要手段，微动脉瘤和（或）小出血总是最早出现并比较确切的视网膜病变的体征，带黄白色的蜡样 硬性渗出斑，说明血管系统功能异常，通透性增大，血液成分逸出，而白色软性渗出则表示微循环重度紊乱，血管破坏严重，这阶段没有新生血管形成，故称为单纯 型病变，随着病情的发展，在这个阶段上并发多处局灶性或广泛的视网膜无灌注，则预示不久将出现新生血管，从发生新生血管开始，即进入增殖期，说明视网膜循 环对组织缺氧已不能代偿。
(整理)（2）病史：详细询问病史至关重要，除了有无多饮，多食，多尿及消瘦等典型的糖尿病表现外，还应注意了解糖尿病的病程，病程越长，其糖尿病性视网膜 病变的发病率越高，程度越重，特别是有些糖尿病的发现时间并不代表真正的患病时间，因为全身症状不明显，发现糖尿病时往往实际病程已久，血糖及尿糖检查是 了解糖尿病控制程度的重要依据。
（3）特殊检查：糖尿病性视网膜病变在眼底未出现病变以前，已有某些亚临床改变，如异常荧光形态，视网膜电生理及视觉对比敏感度等变化，均对其早期诊断有参考价值，在病变进展过程中，眼底荧光血管造影的各种特殊表现对该病的诊断和分期有重要意义。
4防治糖尿病眼病六步曲
糖尿病视网膜病变已成为仅次于老年性视网膜变性之后的四大致盲因素之一，不少糖尿病患者对此惶恐不安。专家解答只要做好预防工作，糖尿病眼病不容易找上你。现在来看看防治糖尿病眼病六步曲吧。
一期：视网膜微血管瘤。这是"糖网"的早期改变，患者可能没有任何主观感觉，但眼底镜下可看到大小不一的红色或暗红色圆形斑点等。在这个阶段，只要确诊糖尿病，不管视力有无改变，每半年到一年都要检查眼底。
二期：黄白色硬性渗出或合并视网膜出血斑。此时患者可没有明显症状，或偶有视物不清、视野中心暗影等。此期无需特殊治疗，除定期检查，还要注意改善微循环，严格控制血糖、血压、血脂，避免血糖反复波动，必要时可做眼底血管荧光造影。
三期：棉絮状软性渗出或合并视网膜出血斑。患者可出现视力下降、视物变形、一过性失明等。此期是局部激光治疗的最佳时机，可以消除出血，预防新生血管形成和玻璃体出血。不要因为恐惧"激光"等，耽误治疗时机。
四期：视网膜有新生血管形成，玻璃体出血。这是糖尿病特异性的动脉改变之一。除严格使用控糖药外，此时还需加用促使玻璃体出血吸收的药物，待出血吸收后，及时进行全眼底视网膜激光光凝治疗，必要时进行玻璃体切割术，清除混浊的玻璃体。
五期：视网膜有新生血管和纤维增殖。可突然发生视网膜前出血，导致视力迅速下降、视野缺损甚至失明等。
六期：视网膜有新生血管和纤维增殖，并发生牵拉性视网膜脱离。可因视网膜脱离而导致视力严重丧失、失明等。后两期患者病变已经非常严重，除积极治疗糖尿病外，应尽早做玻璃体切割术，使脱离视网膜复位，从而尽力挽救眼球及抢救残存视力。
5糖尿病眼病用药及规范
正确用药治疗糖尿病眼病十分关键，眼药能帮糖尿病人解决眼睛的诸多不适，糖尿病人有必要知道眼药知识，这样就不会出现用药错误，引起其他眼睛疾病。
眼药的剂型：
1.水溶液剂型：这是常见的眼药剂型，如润舒、润洁、正大维他、斑马、典必殊等，这些滴眼液可直接滴眼。
2.混悬液剂型：如可的松滴眼液、卡林U滴眼液等，须摇匀后使用。
3.片剂、散剂+缓冲溶媒：将主药制成片剂、散剂。使用时，须将这些片剂、散剂加入溶媒中充分溶解后再滴眼。如利福平、白内停、障翳散等。将它们制成片剂、散剂不是用来口服的，而是为了提高药物的稳定性，保证疗效。如没有将这些片剂、散剂溶解在溶媒中就滴眼，那么，滴入的只是缓冲溶媒(无治疗药)。
4.控释眼药：传统的氯霉素滴眼液，在用后20分钟左右，泪液中的药物浓度仅为4毫克/毫升，已无疗效。欲保持有效的抑菌浓度，须每8分钟滴用一次，这是医生和病友都难以接受的。
目前，已将传统的氯霉素滴眼液制成控释眼药，这种眼药可在人眼内以每小时135毫克的速度恒速释放10天，且在泪液中的药物浓度达199.3毫克/毫升，是口服片剂最高血药浓度的20倍。临床疗效优于传统眼药水数倍以上。
糖尿病人使用眼药规范
1.用药姿势也不能忽视。滴药时头应后仰，用手将下眼睑下拉，将滴管近眼，滴入眼液2~3滴，一日3~4次。滴后闭上眼睛休息片刻。
2.若病情需要几种眼药同时使用，须间隔一定时间交叉滴眼。
3.眼药膏以凡士林为基质制成，若滴眼液与眼药膏同用，水油不溶，难奏效。
4.若滴眼液、眼药膏均需使用，应先用滴眼液，间隔一定时间再用眼药膏。
5.眼药膏宜在睡前和早晨使用。
6.双星明眼液宜睡前滴，因使用后瞳孔扩大、视力模糊，影响工作学习。
7.优乐沛凝胶宜睡前使用，因内含维生素(整理)A，白天强烈的阳光可使维生素A变质失效
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