在人胚胎发育时期（怀孕初期2-3个月内），由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的心脏，称为先天性心脏病。28岁的王小姐不久之前大婚，现在
1先心病准妈妈看过来
在人胚胎发育时期（怀孕初期2-3个月内），由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的心脏，称为先天性心脏病。
28岁的王小姐不久之前大婚，现在她又想完成她做妈妈的心愿，但是她有一个很大的顾虑，因为她在3岁时做了室间隔缺损手术，目前她能胜任一切家务劳动和工作，但是不能胜任体力活动。比如跑步坚持不了几分钟就很累，但是长时间走路没事。爬四楼也会感觉累，呼吸急促。所以她特别担心会遗传给孩子，造成新的家庭悲剧。为此，她来到上海远大心胸医院，心外科专家、小儿心脏中心主任李小波热情为她解答了相关问题。
问一：先天性心脏病患者能否怀孕？
在人胚胎发育时期（怀孕初期2-3个月内），由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的心脏，称为先天性心脏病。
先天性心脏病患者能否怀孕生孩子，主要取决于心脏功能的强弱。一、二级心脏功能不全病人，生孩子的危险性不大；三级心脏功能不全病人，原则上不能怀孕。若是四级心脏功能不全病人，绝对不能生育，如怀孕，应立即终止妊娠。因为孕妇的血液循环总量增加30%以上，而妊娠期子宫增大，迫使膈肌上升，心脏向左上方移位，影响血流回流，加重心脏负担。生产时，子宫收缩，产妇用力，心跳加快，胎儿出生后，腹压突然下降，胎盘血流循环停止，使母体血流回心重量增加，心脏负担突然加重，易发生心力衰竭。像王小姐这样的情况，若3岁手术，现在不应该还存在如此症状，现在患者存在心功能不全，这说明心脏有别的问题可能，建议复查心脏超声。若不能参与正常体力活动，生孩子是很危险的事情。建议明确有无心脏问题后再考虑妊娠。
问二：先天性心脏病可遗传吗？
先天性心脏病是一种多基因遗传病，目前公认，先天性心脏病可由环境因素和遗传因素或两者共同作用而引起，尤以后者为重要，约90%的先天性心脏病是由遗传加环境相互作用共同造成的。
所有患有先天性心脏病的人在自己做父母时，都希望生育一个健康的孩子。所以，要想全面了解先天性心脏病对结婚及生育的影响，最好的办法就是在婚前去医院进行婚前检查及遗传咨询。也可以先在医院做个检查，如做一下心脏彩色B超，根据自己心脏病的类型，听一听医生的建议，进行遗传咨询。
问三：先天性心脏病的遗传概率大不大？
天性心脏病不一定有遗传因素，但是某些先天性心脏病儿却与遗传有关，不过不一定父母有心脏病，而是父母的染色体中有问题，譬如象2 1—三体综合征，18—三体综合征，这些有染色体位置改变或异常的都是与遗传有关的。所以说父母有心脏病，孩子不一定有心脏病；父母没有心脏病，孩子不一定就不会有先天性心脏病 在胎儿心脏发育阶段，若有任何因素影响了心脏胚胎发育，使心脏某一部分发育停顿或异常，即可造成先天性心脏畸形。这类有关因素很多，可分为内因和外因两类，以后者为多见。
1、内在因素主要与遗传有关，可为染色体异常或多基因突变引起。近年研究已表明，房室间隔缺损和动脉干畸形等与第21号染色体长臂某些区带的过度复制和缺失有关。第7、12、15和22号染色体上也有与形成心血管畸形有关的基因。据统计，大约有315种临床综合征伴有先天性心脏病，同一家庭中可有数人同患某一种先天性心脏病也说明其与遗传因素有关。
2、外在因素中较重要的为宫内感染，特别是母孕早期患病毒感染如风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等，其他如孕母缺乏叶酸，接触放射线，服用药物（抗癌药，抗癫痫药等），代谢性疾病（糖尿病，高钙血症，苯丙酮尿症等），宫内缺氧等均可能与发病有关。 虽然如此，绝大多数先天性心脏病患者的病因尚不清楚目前认为先天性心脏病的发生可能是胎儿周围环境因素与遗传因素相互作用的结果。因此，加强孕妇的保健特别是在妊娠早期适量补充叶酸，积极预防风疹、流感等病毒性疾病，以及避免与发病有关的因素接触，对预防先天性心脏病具有积极的意义。
问四：先心病患者孕期注意事项有哪些？
患有心脏病的女性在准备怀孕之前，就应与妇产科医生建立联系；如果医生确定患者能够承受妊娠和分娩，这种联系应更加密切。心脏病孕妇尤应注意以下几点：
1、怀孕期间应有充分的休息：每天至少有10个小时的休息时间，中午最少也要休息半个小时以上。心脏功能欠佳者，一般日常工作后会引起不适时，应酌量延长休息时间。
2、要避免或及时治疗贫血：因心脏病孕妇有了贫血，更会加重心脏的负担，造成恶性循环，易发生心力衰竭，故必须积极预防或治疗贫血。
3、防止感染：任何感染，包括牙龈化脓、上呼吸道感染，都应尽早治疗，以减少细菌性心内膜炎的发生机率。
4、小心使用洋地黄制剂：一般不使用，除非是孕妇发生了充血性心力衰竭，尤其有心房颤动时。
5、小心使用抗凝剂：孕妇曾做过人工瓣膜移植手术者，须使用抗凝剂时，要多加注意。
6、必须做瓣膜切开术时：最好在未怀孕前做，若已怀孕，则应先行人工终止妊娠，再动手术为佳。
2宝宝先心病从妈妈抓起 四个小孔搞定先心病
先天性心脏病（简称先心病）的发病率较高，约占出生婴儿的8‰-12‰。我国一年出生的婴儿大约有15万例。根据最新的资料统计，新生儿自然死亡的首要病因是先心病。有的新生儿患有复杂的先天性心脏畸形，比如大动脉转位（两根大动脉长反了，应该与右心室联接的肺动脉联接到了左心室；应该与左心室联接的主动脉联接到了右心室），这种病是比较常见心脏复杂畸形，必须在出生后两个星期之内做一次非常大的手术，把两个动脉换回来。如果错过了这个最佳手术时机，小孩就只有等待死亡了。因而先心病的早期诊断及治疗非常重要，复杂的先天性疾病尤其如此。目前中国的先天性心脏病患儿中约有1/3得不到及时治疗，活不到他的第一个生日。
我国目前能够治疗复杂小婴儿先心病的医院比较少，而且主要集中在一些大城市，比如北京、上海、广州等，北京有儿童医院、阜外医院及安贞医院等；上海有儿童医疗中心 及儿科医院等；广州有心血管疾病研究等。因此，我们应该提高对先天性心脏病的重视程度，尤其是要重视治疗低年龄、低体重婴儿的复杂先天性心脏畸形。在这方面，我国与发达国家还有一定的差距。从数量上讲，美国一年要做30万例左右的心脏病手术，我国仅有5万例左右。这5万例还包括成人的后天性心脏病，比如冠心病等，儿童的先天性心脏病手术约占50%，每年只有约2.5万例左右，这与有15万例出生的先天性心脏病患儿相比较，还有很大的不足。除了治疗先天性心脏病的医院和中心不够外，我国还存在一个医疗费用负担过重问题。一部分患儿的家庭负担不起治疗费用。一个普通的心脏病患儿，如室间隔缺损、房间隔缺损等，治疗费用大约是两到三万，而复杂畸形治疗费用可能达到五万甚至十余万。很大一部分家庭负担不起这么一大笔费用。所以，我们呼吁社会上的一些企业、单位等做一些公益事业，赞助一下这样的孩子。其结果是患儿本身最受益，社会影响也会非常大，对企业的知名度、影响也是非常好的。治疗一位心室间隔缺损的孩子，顺利的话需要两万五到三万元，如果企业能够赞助十万到二十万元，就会有五六个孩子得到及时的治疗。虽然现在每年都有一些企业、公司甚至个人出钱赞助那些没有能力为先心病孩子治病的家庭，但是数量相对较少。长春有一家韩国人开办的“Papa`S”快餐公司，已经出资赞助了20例先天性心脏病患儿的大部分治疗费用。为使更多的先心病患儿得到及时的治疗，这家公司只赞助一个先心病患儿全部治疗费用的2/3，其於1/3有患儿家属自行解决。最近一个复杂先心病小婴儿在北京儿童医院接受了“一个半心室修复”的手术（这个孩子的右心室发育不良，不能够满足他的心脏功能，把他本来到右心室的一部分血改路，直接到肺动脉，另外一部分还要经过右心室），共花费了6万多元，“PapaS”快餐公司担负了4万多元，先该患儿已康复出院。现在国内10岁以内等待治疗的先天性心脏病患儿大约在100万左右，其中一大部分是由于家庭经济原因，还有一部分是不知道这种病应该早期治疗。大城市基本上没有这种情况，但是在一些远离大城市的边远地区还有这种情况，认为孩子再大一点治疗，实际上已经错过了最佳的手术时期。
发展方向
国内的治疗水平与国外还有一定的差距。主要表现在小婴儿、新生儿复杂先天性心脏病的成功率上。比如必须在新生儿期治疗的疾病，我国的治疗水平与发达国家还有很大的差距。如前面提到的患大动脉转位的婴儿，如果在出生1个月之内不治疗的话，死亡率达50%，如果1年之内不治疗的话，死亡率高达80%。在美国，这样病例的手术成功率达到95%（做了100个孩子，到了第三年的时候，有95个孩子在正常地活着），孩子一般的情况下能活到3年或5年以后就没有太大的问题了，生活也会象其他的孩子一样。可是这种病例的孩子在我国，远远没有达到一个这样好的水平。我国在治疗年龄小、体重小、畸形复杂的先天性心脏病孩子还有很大的差距。
心脏外科是近年来发展较快的一门学科，目前国内有些医务工作者没有及时跟得上这个发展趋势，所以不太了解心脏外科现在的水平，不太知道有些病必须在小的时候治疗，比如心室间隔缺损、房间隔缺损。前的教科书上讲的是等孩子大一点，到孩子5岁的时候再治疗。实际上，当时的情况是在2岁以下治疗这个病死亡率非常高。可是现在水平不一样了，现在心室间隔缺损，最佳的年龄阶段是在2岁左右，最晚不能过3岁。如果再晚了，孩子的成活率就会受到影响。这种病现在一般在1岁之内做手术最好。可是目前在北京儿童医院门诊还经常看到年龄较大的先心病小孩来到医院，已经有非常严重的，甚至已经失去了手术时机。我们的医生会问：“为什么这么晚才来？” “当地医院大夫说要等到孩子年龄大一点再做，孩子太小做不了。” 小孩家属回答。实际上，情况不是这样。希望人们对心脏外科的发展有所了解，能够使更多的先心病小孩得到及时的治疗。
病因
目前，先天性心脏病婴儿的病因还不甚明确，但是有几点是比较明确的：
1、病毒的作用。在心脏胚胎发育早期，尤其是妈妈妊娠1个月内（这时是胎儿心脏发育的关键时候），如果妈妈有感冒或感染了病毒，肯定会影响胎儿的心脏发育。
2、药物的作用。在心脏胚胎发育早期，妈妈服用了某些药物，也会影响胎儿的心脏发育。
3、基因的作用以及不确定的遗传倾向。
预防
1、妈妈在妊娠早期避免感冒，如注意保温，少到公共场所，尤其是少逛大商厦。据检测，密封较好的大商厦的空气质量是非常差的，这是预防先天性心脏病的一个重要的措施。
2、在心脏发育接近完善时，大约是在妊娠2个月的时候，做彩超查一下小孩心脏的发育情况。如果条件比较好的话，应该能看出小孩心脏的发育情况。如果小孩的心脏有心脏畸形而且比较复杂，比如左心室发育不良综合症等目前还没有好的治疗方法的先心病，妈妈就要考虑舍去这个胎儿。但是超声波胎儿心脏发育情况水平要求比较高，这与医院的设备、医生的个人水平都有关。
3、有人认为孩子先天性心脏病与超声波、周围放射性物等有关系，但是，这些说法还没有得到确切的证明。
4、家庭装修造成的空气污染对心脏发育的影响不确切，但是肯定是不好的。它可能不会影响小孩的心脏发育，但可能会影响小孩其它方面的发育。我们在装修后感觉到的一些特殊气味及刺激（比如对角膜的刺激：眼睛发涩、发干；对呼吸道的刺激：喉咙发痒、干咳等），都是有毒性的气体（如甲醛等）造成的，这些有毒的气体可能会影响胎儿的发育。
5、父母饮酒、抽烟都会影响胎儿的发育。
6、一些药物也是要避免的，比如一些抗菌素等。
7、有的胎儿发育不好，不健全的话，有时会有反应，比如有些妈妈流产等，这些原因一部分由于
母体的不适应，一部分是由于胎儿本身发育的不正常。有的妈妈为了保胎，用一些药物，这些药物会对胎儿发育产生一定的影响。
8、宝宝嘴唇发紫。胎儿出生后，动脉导管未闭、心室间隔缺损、心房间隔缺损等，如果不太严重，就没有特别表现，会与其它的孩子一样。但如果是缺损比较大，导管比较粗，小孩容易表现为：容易感冒、容易呼吸道感染、容易肺炎、再严重就容易造成心衰，这样的小孩应该早做手术，如果症状不是很明显的话，可以等到1岁左右再动手术。如果小孩出生时患有严重的先天性心脏病，他的嘴唇可能是暗紫色的，尤其在小孩哭闹时嘴唇发紫会更加严重甚至全身发紫。有的爸爸妈妈认为孩子嘴唇发紫是因为憋的，或者以为小孩的嘴唇颜色就是这样，这样的疏忽可能会使您的宝宝错失了最佳手术时机。
四个小孔搞定先心病
先心病的外科手术治疗是最常用的治疗方法，其切口位于胸部正中，优点是显露心脏病变方便，操作也简单，缺点是易发生胸骨畸形，形成蜈蚣样的皮肤疤痕，给患儿，特别是女性患者的美观、社交与心理带来严重的不良影响。
先心病的外科手术治疗是最常用的治疗方法，其切口位于胸部正中，优点是显露心脏病变方便，操作也简单，缺点是易发生胸骨畸形，形成蜈蚣样的皮肤疤痕，给患儿，特别是女性患者的美观、社交与心理带来严重的不良影响。
当前，临床上广为开展的是运用胸腔镜手术的微创技术，它将有些先心病手术化繁为简。术者只需在病人的胸壁上打4个小孔，在电视的监视下，将专用器械经小孔送至病变部位，完成操作。这项技术能极大地减轻手术创伤，不留疤痕，术后恢复时间大大缩短，使更多的先心病儿获得早期手术治疗的机会。此项技术主要应用于房、室间隔的缺损，动脉导管未闭、简单的换瓣膜等手术。
3“糖妈妈”看过来：妊娠糖尿病知识大盘点
孕妇一旦得了妊娠糖尿病，就要非常警惕了，妊娠糖尿病对孕妇本身、胎儿都能产生较为严重的危害，因此，孕妇在生活过程中药注意控制血糖，精心护理。
妊娠糖尿病也是一种常见的糖尿病并发症，常见于孕期妇女，对怀孕妇女本身及胎儿都产生极大的危害，轻者出现流产、早产，重者甚至出现死胎，还会将糖尿病遗传给后代。所以，怀孕期女性要谨防妊娠糖尿病的危害。所以了解妊娠期糖尿病相关知识也显得尤为必要。
妊娠期糖尿病有哪几种类型？
糖尿病专家介绍说，妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，其发生率约百分之一到三。具体说来，常见的妊娠糖尿病主要有以下几种：
1 糖尿病前期，这类孕妇有糖尿病的家族史，但孕妇则无明显糖代谢紊乱，可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发症（巨大胎儿、畸形儿及羊水过多等）。若干年后多数将出现显性（临床）糖尿病。
2 潜在糖尿病，此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床表现，但糖耐量异常，经过一定时间后，可能发展成显性（临床）糖尿病。
3 显性糖尿病，孕妇有糖尿病的临床表现（三多一少），空腹血糖升高，尿糖阳性，糖耐量减低。其中部分孕妇在妊娠前已患有糖尿病，经治疗后受孕。部分孕妇则在妊娠后才发现患有糖尿病，分娩后糖尿病继续存在。
4 妊娠期糖尿病，妊娠前无糖尿病的临床表现，糖代谢功能正常。妊娠后出现糖尿病的症状和体征，部分孕妇出现糖尿病并发症（妊娠高血压综合征、巨大胎儿、死胎及死产等），但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失，在以后的妊娠中又出现，分娩后又恢复。这部分患者在数年后可发展为显性（临床）糖尿病。
妊娠糖尿病有哪些护理措施？
孕妇一旦得了妊娠糖尿病，就要非常警惕了，妊娠糖尿病对孕妇本身、胎儿都能产生较为严重的危害，因此，孕妇在生活过程中药注意控制血糖，精心护理。糖尿病专家介绍，妊娠糖尿病护理措施主要有以下几个方面：
1 要学会自行检验。 患者出现头晕、恶心及心慌时， 要区别是低血糖还是高血糖，是吃糖还是不吃糖，此时用尿糖试纸检查尿液，便可对症治疗。还可用酮体粉检查尿酮体。
2 生活要有规律。
3 学会自己调整胰岛素及饮食数量。 在应急时增加胰岛素剂量，在病情好转时又要及时减少胰岛素剂量。
4 特别注意清洁卫生。要养成饭前便后洗手的习惯，最好不到拥挤的公共厕所，预防各种感染。
妊娠糖尿病的六大高危人群
任何一位孕妇都有发生妊娠糖尿病的可能，但相对高发的人群是：
1、年龄超过30岁的高龄孕妇。
2、肥胖，妊娠前体重超过标准体重的20%，或者妊娠后盲目增加营养，进食过多，活动过少，体重增加太多的孕妇。
3、直系亲属中已出现过妊娠糖尿病病人的孕妇。
4、直系亲属中有人得糖尿病的孕妇。
5、以往妊娠时曾出现妊娠糖尿病的孕妇。
6、生育过巨大胎儿（体重大于8斤）的孕妇。
4准妈妈生病对胎儿是否有影响？
感冒、咳嗽、头痛、牙疼……这些小病对于普通人来说都不是什么大问题。但是，对于准妈妈来说就很麻烦，到底要不要吃药，是不是应该去医院？
对症治疗是根本
忍着绝对不是办法。还是应该到正规的大医院，经过医生的诊断，进行相应的治疗。对于准妈妈，医生一般都会采取缓和症状的治疗方法，并不建议使用强效药物对病因“追根究底”。开药时，也避免使用能杀死细菌的抗生素类药物。一般来讲，发烧开退热药，流鼻涕、咳嗽严重时开抑制类药物，如此而已。更重要的就是自己要注意多补充营养，安神静养了。
服用医生开给你的药
有的人生来害怕吃药，经常凭自己的判断不吃药。但是，如果不适当持续地用药的话，有的病就会反反复复，甚至恶化。孕妇用药，通常都是医生慎之又慎开出的，所以请放心服用。症状减轻后，需要停药的时候，请听从医生的指示。切忌自己选药，随意停服。
怀孕期间免疫力差，预防是关键
假如你在怀孕期间得了感冒，确实很不容易好。肚子里的宝宝从某种意义上对你的身体来说是个“异物”，所以你会发生免疫力低下、容易疲劳这种变化。轻松、规律的生活与平衡的膳食对你来说很重要，记得从外面回来时要洗手、漱口。
5准妈妈的糖尿病大是多“补”出来的
由于营养过剩，妊娠糖尿病成为产妇的头号“流行病”，发病率达10%，对孕妇本人和腹中的胎儿都会造成一定影响。专家建议广大产妇，在孕期要注意饮食，不要盲目增补营养。
“流行病”缠上准妈妈
当天上午，记者来到市中医院产科，看到刚刚推出产房的李女士和家人还十分兴奋，在大约3个小时前，她当上了妈妈。在一家人高兴的同时，李女士略有不快，因为产后她的体重达到了160斤。李女士告诉记者，这是预料之中的事情，大夫早就跟她说过，产前已经患上了妊娠糖尿病。出院后，除了照顾女儿之外，她的另一项工作就是要减肥了。
“每个准妈妈几乎都有这种情况，都知道吃多了不好，但一想到腹中的孩子就控制不住饮食。”前来中医院检查，家住奎文区苇湾小区的赵丽女士告诉记者，她现在怀孕已经五个月了，早在怀孕之初，由于妊娠反应厉害，家里人想着法子添加营养，饮食天天不重样。她自己也抱着“一个人吃补两个人”的想法一个劲猛吃，体重飞速增加。到医院检查时，血糖已经高达11.5mmol/L，大夫诊断她已经患上了妊娠糖尿病，必须通过胰岛素控制病情，想想都可怕。
乱补营养要控制
市中医院产科主任袁绿化告诉记者，近几年来，通过对广大准妈妈的检查，患上妊娠糖尿病的产妇并不在少数，发病率已经到达10%，而发病率过去仅仅维持在3%左右，发病率明显提高。
据了解，造成妊娠期糖尿病高发的原因，除了遗传因素外，与孕妇进食过多高糖分食物和高能量食物以及孕期活动量明显减少有直接关系。“怕孩子营养不够，只有通过饮食补充。”袁主任说，这些不恰当的饮食方式和生活习惯，会影响到妊娠期的代谢，诱发妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病分为两种，一种是妊娠前已经患有糖尿病，一种是怀孕后才出现或发现患有糖尿病。第二种糖尿病患者，虽然多数在分娩后能恢复正常，但以后患Ⅱ型糖尿病的几率会大为增加。()
定期检查及时处理
袁主任说，妊娠期持续高血糖对孕妇和胎儿都会有不良影响，孕妇容易出现血压升高、羊水增多、泌尿生殖系统感染等症状，流产、早产、死胎等出现的几率也高于正常孕妇，一些孕妇甚至会出现糖尿病酮症酸中毒，危及自身和胎儿生命。
因此，孕妇应当定期进行孕检，怀孕24周-28周时进行血糖检查，发现异常及时进行糖耐量试验，以最终确定是否患有妊娠期糖尿病。
袁主任提醒说，妊娠期糖尿病患者不宜使用药物治疗，以免对胎儿产生不良影响。如果症状较轻的话，可以通过饮食和运动调节来降低血糖，如果症状较重，可以注射胰岛素治疗。
饮食运动两样不可少
“为了预防妊娠期糖尿病，孕妇不妨从饮食和运动两方面多加注意。孕期‘一人吃两人补’的饮食观念是不合理的，孕期营养摄入并非越多越好。”袁主任这样告诉记者。
很多妈妈为了宝宝皮肤好，整个孕期会大量进食水果，有些妈妈甚至用水果代替正餐，实际上，水果中含糖较多，过多摄入水果会使糖类转化为脂肪储存在体内。需要注意的是，除了怀孕头三个月外，孕妇也应当适当增加运动量(散步、孕期瑜伽、孕妇操都是不错的选择)，这样，既有利于顺产，也有利于改善机体代谢。
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