概述慢性化脓性鼻窦炎（chronicpurulentsinusitis）是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症。较急性者多见，其中以慢性上颌窦炎最多，常与慢性筛窦炎合并存在，如一侧或两侧各鼻
1慢性化脓性鼻窦炎概述
概述
慢性化脓性鼻窦炎（chronic purulent sinusitis）是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症。较急性者多见，其中以慢性上颌窦炎最多，常与慢性筛窦炎合并存在，如一侧或两侧各鼻窦均有病变者，称多鼻窦炎（polysinusitis）或全鼻窦炎(pansinusits)，单独的慢性筛窦炎或蝶窦炎只占少数病例。
病因
多因急性化脓性鼻窦炎未得到及时合理地治疗迁延而致。其它病因与急性化脓性鼻窦炎相似，感染、变应性鼻炎和鼻窦引流障碍是其主要原因。牙源性上颌窦炎可慢性起病。
症状
临床表现：
1．脓涕多：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽喉部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎。
2．鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。
3．头痛：慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。
4．其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。
检查
1．鼻腔检查：病变以鼻腔上部变化为主，可见中鼻甲水肿或肥大、息肉样变。有的有多发性息肉。前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有粘脓性分泌物附着，后组鼻窦炎可见嗅沟及中鼻道后部存有粘脓液。
2．体位引流：疑有慢性化脓性鼻窦炎而中鼻道或嗅沟无脓液存留时，可行体位引流检查。
3．上颌窦穿刺冲洗术：上颌窦穿刺部洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养。
4．X线鼻窦摄片：对诊断不明确或怀疑有其他病变者，可协助诊断。
5．牙的检查：在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的检查。
治疗
原则为通畅鼻窦引流，去除病因。
（一）滴鼻药：血管收缩剂能收缩鼻腔肿胀的粘膜，以利引流。常用1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻。
（二）上颌窦穿刺冲洗术（puncture and irrigation of maxillary sinus）：适用于慢性化脓性上颌窦炎，每周1-2次，若连续多次穿刺冲洗无效；或冲出恶臭、多量溶水性脓，可考虑手术治疗。
（三）鼻窦置换法（displacement method of nasal sinuses）。适用于慢性筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎、全鼻窦炎及儿童。
（四）理疗： 一般用超短波透热疗法，以辅助治疗。
（五）中医中药：以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为治则，常用苍耳子散加味。
（六）手术治疗
1．除病因的手术：矫治妨碍鼻窦引流的疾病，治疗邻近病灶。若有高位鼻中隔偏曲者，可行鼻中隔矫正术；对肥大或息肉样变的中鼻甲，可行中鼻甲部分切除术，若有鼻息肉则行鼻息肉摘除术。
2．上颌窦手术 较常施行的有上颌窦根治术和上颌窦鼻内开窗术两种。
（1）上颌窦开窗术（antrostomy）：适用于窦腔内病变不重、不宜作上颌根治术者。
（2）上颌窦根治术（radical maxillary sinusotomy ,Caldwell-luc operation）：适用于经保守治疗及多次穿刺冲洗治疗无效者、上颌窦异物、囊肿及其它良性肿瘤、疑上颌窦恶性肿瘤需探查者。
3．筛窦切开术（ethmoidotomy）：较常施行的有鼻内、鼻外和经上颌窦三种筛窦手术，根据病变程度和范围不同而选用，目的是将积脓的筛窦刮开、清理息肉等病变组织，并向鼻腔建立引流。应注意切勿损伤筛窦顶壁、纸样板或视神经等，以免引起严重的并发症。
4．额窦切开术（frontal sinusotomy）：有鼻内和鼻外两种方法。
5．蝶窦切开术（sphenoidotomy）：不常施行，必要时常与筛窦手术同时进行，主要行蝶窦口扩大术，以去除病变并畅通引流。
2慢性鼻窦炎
此病也叫“蓄脓症”，患有慢性鼻窦炎的患者数量非常多，几乎占所有鼻病的半数，其中以慢性上颌窦炎为最多见。一般如一侧多鼻窦，或两侧均有病变者称为多鼻窦炎或全鼻窦炎。
病因：多为急性鼻窦炎未能及时合理治疗或急性鼻窦炎性反复发作所致。有半数以上的患者双亲一定曾经也有过这种病史，也就是说先天性的遗传因素和本病息息相关。是由于细菌的侵入，引起鼻窦发炎，使粘膜浮肿而积脓。
临床表现：不同程度的头痛、头昏、精神不振、记忆力减退；轻重不等的鼻阻塞，多脓涕和嗅觉减退；比较严重的患者有容易疲倦、食欲不振、精神不易集中、失眠等症状。患者进行鼻腔检查时常见中鼻甲呈肥大、水肿或息肉样改变。鼻窦炎如不及时治疗，均可扩展到邻近组织或器官，如眶内、颅内等，或可沿管道发展，如借咽鼓管传至中耳，或下行而影响呼吸道、消化道。
3慢性化脓性鼻窦炎
[概述]
慢性化脓性鼻窦炎是鼻疾病中最常见性疾病，常为急性鼻窦炎未彻底治愈或反复发作而形成。牙源性上颌窦炎及部分筛窦炎也可以开始即成慢性。慢性化脓性鼻窦炎可以某一鼻窦单发，但常为多发性。凡一侧或两侧鼻窦均患炎症者，称全鼻窦炎。治疗本病应重视变态反应性病因处理，去除感染病源；改善通气引流，维护生理功能及适当施行手术。
[症状体症]
1.脓涕多、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失。 2.中鼻道、嗅区可见脓涕。中鼻甲肥大、水肿或息肉样变。鼻粘膜慢性充血。
[诊断依据]
1.急性鼻窦炎未彻底治愈或反复发作史。 2.脓涕多，牙源性者多恶臭且有龋齿。鼻塞、嗅觉障碍、头闷痛或钝痛。 3.中鼻道或嗅裂有脓涕，引流试验脓涕增多。 4.鼻窦内窥镜可见脓液、息肉样变、X线鼻窦片显示模糊或液平、上颌窦穿剌冲洗有脓有助诊断。
[治疗原则]
1.重视变态反应性病因的处理。 2.去除感染病源。 3.改善通气引流。 4.维护生理功能，适当施行手术。
[疗效评价]
1.治愈：症状消失，鼻窦引流口宽畅，鼻窦冲洗清洁。 2.好转：症状有所改善，人工引流口狭窄，但窦腔引流尚通畅，窦内病变清除不彻底。 3.未愈：症状无改善，人工引流孔闭合，窦腔引流不畅。
[专家提示]
慢性化脓性鼻窦炎多为急性化脓性鼻窦炎治疗不彻底所致，因此预防本病应在急性期使用足量抗生素、抗组胺药等保持鼻腔鼻窦引流通畅，防止病情牵延转为慢性。牙源性鼻窦炎要及早处理病牙。目前对该病多采用保守治疗。手术疗法尽量在保持鼻及鼻窦生理功能前提下施行。
4慢性鼻窦炎概述
【概述】
慢性鼻窦炎(chronic sinusitis) 大多由于急性鼻窦炎反复发作所致，营养不良、身体抵抗力差、变态反应体质、纤毛无力综合征、及增殖腺肥大亦为致病原因。慢性上领窦炎及筛窦炎发病率较高，额窦及蝶窦发病率较低。慢性鼻窦炎可为慢性支气管炎、支气管扩张症或支气管哮喘的病灶，致使这些疾病长期不愈。
【临床表现】
主要症状为鼻塞、脓性鼻涕及张口呼吸。鼻涕向后流入咽部，发生刺激性咳嗽，入睡时较重。头痛多为胀痛，部位大多在额部，也可在颞部或枕部。头痛以上午为重，下午和晚上则感轻快，尤以额窦炎明显。儿童患者体温有时升高，易倦、体重不增、食欲不振、并有贫血现象。检查：上颌窦前壁及额窦底部可有压痛，鼻粘膜充血，中、下鼻甲肥大，中、下鼻道有脓性分泌物。咽部充血干燥，咽后壁可附粘稠脓液。
【诊断说明】
根据病史、鼻腔检查、鼻窦X线拍片及A型超声检查(出现后壁反射波)等即可诊断，年长儿可作上领窦及额窦的透照检查，有助于诊断。
【治疗说明】
除加强体格锻炼，抓紧治疗同时并存的慢性病外，应采用综合疗法。
1.局部疗法 同急性鼻窦炎。
2.抗生素疗法 可作鼻咽部脓液细菌培养及敏感试验，选用适当抗生素治疗2周。
3.脱敏疗法 鼻窦炎长期不愈，常有变态反应因素，应检查过敏原，抗过敏治疗。
4.中医疗法 可服用慢性鼻炎第二方中药。并可针刺印堂、巨髎、迎香、上星、风池等穴，耳针穴位为内鼻、肾上腺。
5.其他疗法 如阴压置换疗法和穿刺冲洗疗法。可注入抗生素控制感染。物理疗法如紫外线照射、超短波内透热等。
5急性化脓性鼻窦炎
[中医病名]
[概 述]
中医
西医
急性化脓性鼻窦炎是指鼻窦粘膜的急性化脓性炎症，常并发于急性鼻炎。由于各组鼻窦的解剖位置及开口部位的特点，上颌窦发病率最高，筛及额窦次之，蝶窦极为少见。重者不仅影响鼻窦粘膜，累及骨质，而且还可以引起周围组织和邻近器官的并发症。
[病 因]
中医
西医
1 局部病因：感染和鼻腔疾病、外伤、牙源性感染、气压改变。
&; 2 全身病因：过度疲劳、营养不良、维生素缺乏、变应性体质、内分泌失调， 以及患得患失有各种慢性病如贫血、结核、糖尿病、慢性肾炎等，身体抵抗力减弱，亦为鼻窦炎的诱因，也可继发于流感等急性传染病后。
3 常见致病菌：有肺炎双球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌。其次为流行性感冒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等。由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。
[症 状]
1 鼻塞，流大量脓涕，早期可为带血性涕，有头痛及局部疼痛，并伴发热和全身不适。
2 鼻粘膜明显充血、肿胀，鼻腔内分泌物多，可擤出大量鼻涕。局部皮肤红肿及压痛。
3急性上颌窦炎：前额部或颞部疼痛，晨起轻，午后重。同侧面颊部胀痛或上磨牙痛。
4 急性额窦炎：患侧前额周期性疼痛，晨起渐加重，午后减轻，晚间消失。
5 急性筛窦炎：疼痛位于内眦或鼻根部，亦可放射到头顶或枕部。
6 急性蝶窦炎：眼球深处痛，放射至头顶及枕后，晨起轻，午后重。
[检 查]
1 血常规、尿常规、粪常规。
2 X线检查。
3 心血管检查。
4 耳鼻喉科特殊检查。
5 标本涂片染色。
6 细菌培养。
7 CT检查。
[诊 断]
中医
西医
1 多继发于急性鼻炎、上感、急性传染病之后。
2 有鼻塞、流大量脓涕，重者伴发热、周身不适等。
3 头痛及局部痛：
(1)急性上颌窦炎：前额部或颞部疼痛，晨起轻，午后重。同侧面颊部胀痛或上磨牙痛。
(2) 急性额窦炎：患侧前额周期性疼痛，晨起渐加重，午后减轻，晚间消失。
(3)急性筛窦炎：疼痛位于内眦或鼻根部，亦可放射到头顶或枕部。
(4)急性蝶窦炎：眼球深处痛，放射至头顶及枕后，晨起轻，午后重。
4 鼻镜检查：可见鼻粘膜充血肿胀，中鼻道或嗅裂可见脓性分泌物。
5 X线摄鼻窦相显示病变鼻窦混浊、粘膜增厚或有液平。
[治 疗]
中医
西医
1 急性期患者应适当休息，增加营养，多饮水。
2 去除病因：如去除鼻腔填塞物，处理病源性牙齿。
3 血管收缩剂，如复方麻黄素液。
4 应用磺胺类及抗生素类药物，控制感染，预防并发症。
5 对症治疗。
6 上颌窦积脓在炎症控制后可行穿刺冲洗。
7 物理疗法：局部热敷，红外线等理疗，改善症状。
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