脊柱骨折

[中医病名][概述]中医西医脊柱骨折多因坠落或塌方压伤，常合并其他脏器损伤。多见于男性青壮年。[病因]中医西医

1脊柱骨折

[中医病名]

[概 述]

中医

西医

脊柱骨折多因坠落或塌方压伤，常合并其他脏器损伤。多见于男性青壮年。

[病 因]

中医

西医

1 由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折。

2 少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。

[症 状]

1 伤后脊柱局部疼痛，不能站立、畸形、压痛、翻身困难。

2 可有不全或完全瘫痪的表现。如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。

[检 查]

1 血常规、尿常规、粪常规。

2 肝功能、肾功能。

3 X线检查。

4 心血管检查。

5 B型超声检查。

6 脑脊液检测。

7 核磁共振(MRI)检查。

8 CT检查。

9 脑电图、肌电图。

[诊 断]

中医

西医

1 有外伤史。

2 伤后局部疼痛、肿胀、或瘫痪、压痛、畸形，不能站立，翻身困难。

3腹膜后血肿刺激交感神经丛有腹胀及腹痛等。

4 X线摄片可见椎体楔形变、粉碎骨折或脱位，亦可见附件骨折。

5 颈椎骨折时头颈疼痛，不敢活动，常以双手托头。疑有环枢椎骨折应拍张口位X线片。

6 必须检查两下肢的运动、感觉及会阴部感觉，以明确有无脊髓损伤。

[治 疗]

中医

西医

1 单纯性、稳定性骨折，卧硬板床休息，适当作腰背肌锻炼，对症治疗。

2 不稳性骨折或脱位，同时有关节突交锁者，多行切开复位内固定。

3 并发脊髓损伤，若保守治疗无效，行椎板减压、骨折重定内固定术。

[预 后]

病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。

2蹠骨骨折

[概述]

蹠骨骨折是足部最常见的骨折。多由直接压伤所致。这种骨折若向蹠侧成角不矫正，会导致持重疼痛，不能忽视。

[症状体症]

1.外伤后患足疼痛、不能持重。 2.患足肿胀、压痛，有时可感觉到骨擦音。

[诊断依据]

1.有明显外伤史。 2.上述主要症状和体征，如肿痛、压痛、畸形等。 3.X线摄片可见骨折。

[治疗原则]

1.无移位的骨折用石膏外固定。 2.有移位的骨折手法重定、石膏外固定，手法重定失败，蹠侧成角不能矫正者，手术切开重定、内固定。

[疗效评价]

1.治愈：骨折愈合，功能完全或基本恢复。 2.好转：骨折对线对位、固定良好。 3.未愈：骨折对线、对位差，向蹠成角未矫正、或畸形愈合、影响持重。

[专家提示]

蹠骨骨折，若重定不好，向蹠侧成角畸形，必引起持重疼痛。影响生活及工作。这类骨折不能轻视，受伤后应到医院请骨科大夫及时诊治。

3骨折

疾病概述

骨骼由于意外事故或暴力造成断裂，称为外伤性骨折，原有病变，即使在极轻微的外力下即可引起的骨骼断裂，称为病理性骨折。依据骨骼的程度，可分为完全性骨折和不完全性骨折。暴力或车祸引起的骨折还易引起伤肢的肌腱损伤、神经损伤、血管损伤、关节脱位，严重的还可引起内脏损伤、休克甚至死亡。骨折端穿透皮肤与外界相通时，称为开放性骨折，容易继发感染。

诊断要点

一旦发生外伤或暴力事故时，在受伤的肢体可产生疼痛、肿胀和瘀斑。伤肢部分或全部失去功能，严重可产生畸形，如缩短、旋转、扭曲等，当检查时可发现在不应该活动处可产生活动(即假关节)，当移动患肢偶尔也可听到骨断端相互摩擦的声音，这些都是有不完全和完全性骨折的症状。

此时，更应关注的是检查患者的神志、心跳、呼吸、脉搏等生命体征以确定是否存在大出血、休克等严重征象，以及骨折是否会引起临近器官的损伤，导致并发症，如盆骨骨折并发尿道膀胱或直肠破裂；肋骨骨折并发气胸、血胸；肢体骨折可并发大血管、神经断裂等，然后再检查局部伤情。

治疗建议

发现严重的外伤事故应及时打电话求救，检查生命体征，必要时采取临时急救措施，包括保持呼吸道通畅，伤肢临时固定，伤口止血，有大出血的骨折应用干时不可随意搬动患者，以免出现脊神经损伤而瘫痪，正确的方法是由几个人一起托起放在平整的木板担架上，尽快送医院急诊处理。

如发生较轻的外伤，怀疑骨折时应到医院骨科检查，医生会根据肢体的活动情况和X光片的结果确定是否发生骨折，并采取相应的措施。骨折治疗的三大原则是复位、固定和功能锻炼。

比较简单的闭合骨折(没有伤口)可以即刻进行治疗，骨科医生通常用手法复位可以纠正大多数骨折，要求两个骨折端接触对位良好，并在轴线关系上对线良好；而后将复位的断骨固定固定住，固定的方法有石膏、小夹板、牵引等外固定方法，金属钉、针等内固定方法。固定的目的是为了维持整复的位置，并保证骨折愈合过程能够正常进行。

功能锻炼是促使骨折痊愈的重要因素，也是治疗骨折不能缺少的。骨折部位不同，其锻炼方法也不同。上肢骨折，主要是握拳，伸屈、外展、内收及大前臂旋转等活动。下肢骨折，主要是踝关节伸屈及小腿肌肉和股四头肌的收缩，膝关节伸缩和抬腿、髋关节活动。

骨折愈合过程

注意事项

&; 饮食调养对促进骨折组织愈合也是十分重要的。保证充足的营养。宜用高蛋白、高碳水化合物、高维生素的饮食，可多吃瘦肉、鸡、鱼、蛋、奶、猪牛排骨、豆制品以及新鲜水果。另外，在骨折修复时需要大量钙，故还应多食含钙质较多的食品，如豆类、奶类和海产的鱼、虾、蟹、贝类及海带、紫菜等。

具体饮食搭配再根据骨折时间长短而选取用。初期宜清淡富有营养的食品，不宜吃骨头汤之类饮食。后期患者因长期卧床，体质虚弱，可采用生晒参片含服或煎汤，同时服用白木耳或同时应用杜仲、牛膝、女贞子、桑寄生等补益之品。

4跟骨关节骨折有三个分型.

足跟骨是人体负重与行走的重要骨骼，骨折后如果治疗不当，会引起十余种后遗症。哈尔滨市第五医院足外科主任郑韶博等人于1996年起对本病患者应用CT扫描，同时与手术中的骨折病理改变相互对照，在国内首次提出跟骨关节的CT影像分型法。此分型有助于术前判定跟骨后关节面塌陷和粉碎的程度，对术中是否需要植骨、是否需要使用关节镜监控跟骨后关节面的复位质量，以及预后的判定也有重要意义。

跟骨骨折在脚背部位的骨折中约占60％，关节内的跟骨骨折占全部跟骨骨折的83％。由于跟骨的变形和足弓高度的破坏、丧失，使足跟外形变宽和足变得扁平，足跟的负重力学结构破坏；如果保守治疗或石膏固定不当，愈合后骨折的邻近关节将会僵硬，足部的骨骼明显脱钙，最终产生足跟的脂肪萎缩症，长期残留有足跟不适感和功能障碍。因此，术前对跟骨关节内骨折病理解剖状态的正确了解及客观判断，就显得尤为重要和迫切。

郑韶博主任等应用CT冠状位扫描并与手术中的骨折互相对照，以此确定骨折的主要折块和弄清其分布规律，进而提出骨折的三个分型。其中，Ⅰ型、Ⅱ型骨折手术复位和内固定相对容易成功，而且手术治疗的优良率较高；Ⅲ型骨折虽严重且少见，但疗效尚满意，这与术中采用关节镜监控手段保证关节面的复位质量有关。

到目前为止，已有36位患者在明确的分型基础上接受了钢板螺钉内固定术，既保证了复位后跟骨后关节面的位置，又能通过钢板的张力和螺钉的拉力，自行矫正跟骨体部的内、外翻畸形。此外，适当长度的柱状髂骨的植入可维持复位后跟骨长度、高度及后关节面的位置。在Ⅱ、Ⅲ型骨折中，全部植入了充足的髂骨。此术式术后无需任何形式的外固定，病人早期可不负重练习。术后平均10周即能拄拐完全负重行走。经X线片及CT扫描证实，全部病人骨折愈合，随访手术优良率为92％。

5锁骨骨折的分型

锁骨骨折占全身骨折的5%。干骨折和移位以及粉碎骨折多出现于青年男性(男：女比例7：3)，中老年多出现外侧端骨折，而内侧端骨折多为老年病人。

诊断

锁骨的位置表浅，全长都在皮下，用手完全可以摸到。骨折后的肿胀、压痛、畸形比较明显，只要认真检查，诊断并不困难。对受伤的幼儿，要向家属仔细问明跌伤的病史。因为幼儿的锁骨部，皮下脂肪丰满，局部症状表现不够明显，有时会漏诊。检查幼儿锁骨骨折时，用双手托住腋部悬空抱起，啼哭常会加剧，并且拒绝扪摸锁骨部位。

锁骨骨折，多数是间接暴力引起的，常因为跌倒时掌心触地，或肩的外侧着地而造成，各种年龄的人都可发生。

锁骨骨折的特征性姿式：①用健铡的手托住伤侧的肘部。②头偏向伤饲，下颏偏向健侧。③伤肩比健肩低。

分型

儿童骨折常见的是青枝型。由直接暴力或火器伤引起的锁骨骨折比较少见，而且骨折多数是粉碎型或斜型的。

锁骨内侧的上缘，有胸锁乳突肌附着，外侧的下缘，有喙锁韧带附着，锁骨中段骨折时，近端受胸锁乳突肌的牵拉，向上或向后移位;远端，因上肢重力的牵引，向下向前移位。

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