骨折家庭应急处理

骨折（fractureofbones）是指骨小梁的连续性发生中断。外伤引起的骨折称外伤性骨折，骨骼本身有病变因轻微损伤引起的称病理性骨折。[临床表现]（1）休克严重外伤、大型骨折或多发性或开放型

1骨折家庭应急处理

骨折（fracture of bones）是指骨小梁的连续性发生中断。外伤引起的骨折称外伤性骨折，骨骼本身有病变因轻微损伤引起的称病理性骨折。

[临床表现]

（1）休克 严重外伤、大型骨折或多发性或开放型骨折、大出血、软组织严重损伤或合并其他脏器的复合损伤或疼痛剧烈，均可引起休克。

（2）肿胀与瘀斑 由于骨髓骨膜及周围软组织损伤、出血而出现肿胀及皮下瘀血斑。

（3）疼痛和压痛 骨折处疼痛且有直接或间接压痛。

（4）功能障碍 因机体内部的支架作用丧失而出现功能部分或完全丧失。

（5）发热 一般骨折体温正常，血肿吸收时可有低热，一般在38℃左右，若伴有感染时，可有高热。

[诊断要点]

（1）有明显外伤史如高处坠地、撞击、挤压等。

（2）临床表现。

（3）特有体征：①畸形 骨折段的移位，使肢体出现畸形。②异常活动 在没有关节处出现不正常的关节样活动。③骨擦音、骨磨擦感或骨传导音减弱。

（4）X线检查可明确骨折部位、性质及类型，且对治疗有指导意义。

[家庭应急处理]

（1）积极抢救昏迷、休克患者。

（2）密切观察病情变化，注意合并损伤的治疗。

（3）开放性骨折应先清创，再进行复位。

（4）肢体肿胀严重者，先临时外固定，抬高患肢，待肿胀消退后再复位。

（5）小夹板固定后，应抬高患肢和注意血运，及时调整松紧度，定期复查。

（6）科学功能锻炼 早期 伤后1～2周，以促进血液循环，有利于消肿，防止关节僵直及肌肉萎缩以肌肉舒缩形式的小幅度锻炼。 中期 伤后2周以后，肿胀消退，损伤组织开始修复，骨折日趋稳定。此期除上述锻炼外，逐步锻炼骨折上下的关节，并在接近临床愈合时加大活动幅度、次数及活动力量。 晚期 伤后7～10周，骨折已达临床愈合，关节功能大部分恢复，病人可作些室外活动及力所能及的工作功家务，还可配合按摩、理疗或外用活血化瘀、舒筋活络的中药。

2科学家发现海生珊瑚可助于骨折修复

据最新一期科学杂志《自然生物技术》报道，来自法国巴黎一家生物实验室的几位科学家近日在研究中发现，海洋生物珊瑚可以被用于骨折修复等外科手术。

据科技之光报道，据最新一期科学杂志《自然生物技术》报道，来自法国巴黎一家生物实验室的几位科学家近日在研究中发现，海洋生物珊瑚可以被用于骨折修复等外科手术，尤其是在患者发生大面积骨折、人体无法生长出新的骨细胞的情况下，将珊瑚组织液移植入受损骨细胞后可以帮助伤口快速愈合，而且不会留下明显的伤痕。

据称，海生珊瑚富含碳酸钙等化合物而且其结构不同于人体骨质，具有较强的渗透性。研究人员表示，海生珊瑚可以促进由间叶细胞组成的茎细胞（MSC）的生长，这种茎细胞主要产生自骨髓。

在利用绵羊进行的实验中，研究人员在蹄部骨折面为25毫米的绵羊体内植入珊瑚组织，或是与MSC细胞或新鲜的骨髓相互渗透的珊瑚组织液。16周后，研究人员发现，被植入与MSC细胞或新鲜的骨髓相互渗透的珊瑚组织液的绵羊伤口恢复得较快，一些绵羊本身的骨质甚至与珊瑚组织液全部融合为一体。与之形成对比的是，那些没有被植入珊瑚液或是仅仅被植入珊瑚组织的绵羊却没有出现伤口愈合的情况。

研究人员之一赫夫-佩蒂特博士在接受英国广播公司采访时表示：“上述将珊瑚液用于骨折治疗的技术可以避免出现骨细胞受到感染、血液大量流失或是其他负面症状。该技术对于未来外科医生成功实施大面积骨折的修复手术大有益处。”佩蒂特博士表示，利用这种技术对人体进行临床实验将在未来几年内成为现实。

3一旦发生椎骨骨折，骨质疏松会迅速发展

几乎20%发生过一次椎骨骨折的绝经后妇女在以后的日子里将会再次发生骨折。基于以上的发现，纽约West Haverstraw 的Helen Hayes 医院的Robert Lindsay 医生及其同事推断，一旦发生一次骨折，骨质疏松将会迅速发展。

研究人员对1993-1998年进行的四项大的骨质疏松治疗实验中安慰剂组2725名妇女的资料进行了分析。开始实验时即行脊柱侧位X线拍片，以后每年进行一次以评估是否有脊柱骨折的情况。

Lindsay医生的研究小组在1月17日发行的The Journal of the American Medical Association 杂志上报道，共有381名实验者发生椎骨骨折。在以后的随访时间里，新的椎骨骨折发生率为19.2%。本来就(整理)有2处或更多处骨折的妇女，有24%的人在首次发生骨折后的1年内发生椎骨骨折 。

研究人员还发现基础骨密度值标准差低于年轻健康人群的平均值的人发生易发性椎骨骨折的危险性增加了1.6倍。且这一相对危险性并不因为年龄、体重或基础维生素D状况而减低。

Lindsay 医生推荐：应在绝经后妇女或更老的妇女中更广泛地利用骨密度测定法以在任何骨折发生之前进行诊断，然后就可以确定那些骨密度比最低的妇女为治疗目标。

Lindsay 医生指出，由于大多数骨折是在常规检测中发现的，所以常常不能确定椎骨骨折发生的日期。

他认为这些数据进一步确定了所有常规检测中发现的椎骨骨折预示着将来还会发生骨折的危险。如果证实椎骨骨折发生是最近的事，那么病人就应采取紧急治疗措施，否则下一年会有更高的发生骨折的危险。

4股骨转子间骨折的手术治疗

近年来，随着人均寿命的延长和社会活动的增加，老年人股骨转子间骨折发生率不断提高。对此，以往常采用非手术治疗，随着内固定技术及围手术期治疗水平的提高，更多学者主张手术治疗。该类型骨折手术方法较多，而不同的骨折类型、骨质疏松程度及患者的耐受情况等主客观因素决定了手术方式的选择。

1 材料与方法

1.1 病例资料

本组74 例，男46 例，女28 例；左侧41 例，右侧33 例；年龄36～94 岁，平均68.6 岁。致伤原因：摔伤31 例，车祸伤25 例，坠落伤11 例，其他原因损伤7 例。骨折按AO/ASIF分类，A1型14 例，A2型53 例，A3型7 例；按改良Evans分型，Ⅰ型14 例，Ⅱ型15 例，Ⅲ型13 例，Ⅳ型25 例，逆转子间骨折7 例。受伤至手术时间为1～7 d，采用动力髋螺钉(dynamic hip screw，DHS)固定33 例，动力髁螺钉(dynamic condylar screw，DCS)12 例，股骨近端髓内钉(proximal femoral interlocking nail，PFN)13 例，人工股骨头置换16 例。

1.2 治疗方法

术前对稳定骨折采取下肢外展位皮牵引，不稳定骨折则行股骨髁上伴/不伴股骨转子下骨牵引。入院时有明确的内科合并症(主要是高血压、冠心病、糖尿病、慢性肺气肿、脑血管疾病等)的老年患者，术前请相关科室会诊，排除手术禁忌证。

DHS内固定手术采取患侧股骨近段外侧皮肤，骨折复位后用3枚克氏针固定骨折端，用导向器植入导针，要求正侧位X线透视下导针均位于股骨头颈的正中央，沿导针方向植入拉力螺钉；连接套筒钢板，拧入皮质骨螺钉。

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5髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗

髋关节后脱位合并股骨头骨折(Pipkin′s骨折)在髋部骨折脱位中较少见，但随着交通及建筑业的迅猛发展，发生率逐年增加。笔者自2000年1月至12月共收治12 例Pipkin′s骨折患者，根据骨折类型采用个体化的治疗方法，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组12 例，男7 例，女5 例；年龄27～71 岁，平均41.2 岁。右髋7 例，左髋5 例。致伤原因：交通伤9 例，高处坠落伤3 例。根据Pipkin分型，Ⅰ型3 例，Ⅱ型6 例，Ⅲ型2 例，Ⅳ型1 例(髋臼后柱加后壁骨折)。合并四肢骨折4 例，肝、脾破裂各1 例，腰椎骨折1 例，颅脑损伤1 例，坐骨神经损伤2 例。

1.2 治疗方法 本组12 例，其中2 例伤后6 h内及1 例伤后24 h内，在静脉或硬膜外麻醉下行Allis手法复位，经CT三维重建显示解剖复位，行胫骨结节或股骨髁上骨牵引。6 例闭合复位失败或未解剖复位者急诊切开复位，采用SmithPeterson入路，完全取出碎骨折片1 例，可吸收螺钉内固定5 例。Ⅲ型2 例和Ⅳ型1 例予切开复位内固定，手术时间为伤后1周内，采用KocherLangenbeck入路。探查坐骨神经均系挫伤，松解神经外膜，股骨头骨折用可吸收螺钉内固定，股骨颈骨折用钛质空心钉固定，髋臼后柱加后壁骨折用重建钢板固定，术后行胫骨结节骨牵引。

1.3 术后处理 本组12 例均行胫骨结节或股骨髁上骨牵引6～8周，期间患肢肌肉等长收缩锻炼，后4周在牵引状态下行髋关节屈伸功能锻炼，拆除骨牵引后渐负重进行髋关节功能训练，2～3个月后扶拐下地逐渐负重行走。

2 结果

本组患者均获得随访，随访6～38个月，平均18.6个月。根据Epstein［1］四级法评定，优4 例，良5 例，可2 例，差1 例，优良率75％。2 例坐骨神经损伤6个月后神经功能恢复。本组病例无感染、骨折固定失败等并发症发生，1 例异位骨化，2 例发生创伤性关节炎，1 例Pipkin Ⅲ型患者术后1年发生股骨头坏死，行人工全髋关节置换术。

3 讨论

3.1 早期诊断、早期复位的重要性 Pipkin′s骨折是高能量损伤所致，往往合并其他部位损伤，畸形明显的髋关节脱位容易被发现，而内脏损伤和畸形不明显的骨折可能被漏诊，故应仔细查体，及时发现合并伤，防止漏诊，尤其注意有无坐骨神经损伤。Pipkin′s骨折由于骨折块与股骨头或髋臼的阴影重叠，容易造成漏诊。对可疑患者摄骨盆前后位、闭孔斜位、髂骨斜位、CT及三维重建可早期诊断并减少漏诊［2］。髋关节后脱位合并股骨头骨折使关节囊撕裂，股骨头的血供受到不同程度的损伤，不仅影响股骨头骨折愈合，还会造成股骨头缺血坏死；脱位的股骨头对血管的牵拉及压迫，易导致股骨头营养血管闭塞，若不尽早复位，血栓形成使得股骨头残存的血供进一步减少或丧失，将加重股骨头缺血坏死的发生率［3］；另外，随着脱位时间的延长，股骨头软骨面因为缺乏滑液的营养，软骨较早发生退行性改变，容易发生创伤性关节炎。多数学者认为，股骨头脱位在损伤超过24 h后复位，临床疗效明显低于6 h复位的病例［4］。故应力争在伤后6 h内复位，以最大限度保护股骨头残存的血供，减少股骨头的缺血性坏死和创伤性关节炎的发生。采用静脉或硬膜外麻醉，待肌肉松弛后尽可能早期复位，但不应反复多次手法复位或粗暴复位，否则有增加股骨头关节软骨损伤危险，甚至引起股骨颈骨折。

3.2 手术的必要性及手术入路的选择 Pipkin′s骨折闭合复位很难达到解剖复位，非手术复位容易遗漏关节内的碎小骨块或软骨块，如不及时发现并处理，会造成关节软骨磨损，出现创伤性关节炎。手术可在直视下清除关节内碎骨块，解剖复位以保证关节面的平整，为骨折愈合创造了条件，同时大大降低了创伤性关节炎的发生率，故笔者认为应适当扩大手术指征。对于Ⅰ、Ⅱ型骨折采用前侧入路，显露充分，便于复位固定或取出骨折块。对于需要探查坐骨神经、合并髋臼骨折，尤其是髋臼后壁、后柱骨折及由于全身情况没有及时手术的病例，采用后侧入路。因为多数髋关节脱位是后脱位，后侧入路可以保护未受损伤的前方关节囊，在一定程度上有利于股骨头血液供应的恢复［5］；同时能修复后方关节囊，可对髋臼骨折进行固定，恢复髋关节面平整及稳定性，防止发生髋关节习惯性脱位。

3.3 骨折分型与治疗结果的关系 Pipkin′s Ⅰ型骨折：及时采取闭合复位，骨折块多能复位，如复位不理想，由于该型骨折片较小又不在股骨头的负重区，可以手术取出骨折片；若骨折片较大，应尽量复位固定。′ Ⅱ型骨折：因为骨折波及股骨头的负重区，如果将骨折片切除，将造成关节面的大块缺损，加重创伤性关节炎的发生。所以应尽量争取解剖复位，如闭合复位不能达到解剖复位，则应予切开关节，解剖复位，可吸收螺钉固定。Pipkin′s Ⅲ型骨折：由于该类骨折股骨头处于缺血状态，骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的并发率非常高。对于年轻患者，应首先考虑解剖复位，股骨头骨折采用可吸收螺钉固定，股骨颈骨折采用钛制空心钉固定，良好的复位、牢固的固定对该型骨折尤为重要；对老年患者应适当放宽全髋置换术的适应证。Pipkin′s Ⅳ型骨折：由于合并髋臼骨折，如复位后髋臼和股骨头对合不良，将产生头臼之间的动力性不稳，最终导致骨关节炎，所以对此型骨折在固定股骨头骨折的同时，应使用重建钢板固定髋臼骨折。

3.4 内固定材料的选择 金属螺钉存在以下缺点：可能发生螺丝钉帽磨损关节内的软骨，发生创伤性关节炎；髋关节还得再次脱位以取出内固定物，进一步损害关节内软骨；长期在体内存留，易松动、退钉。随着生物材料的发展，可吸收螺钉被越来越多的应用于治疗关节内骨折［6］。可吸收螺钉为高分子聚合物，具有良好的组织相容性，无任何毒性反应，其抗弯曲强度是松质骨的20～30倍，强度可保持6～24周，可以满足股骨头骨折愈合所需时间。随着骨折愈合，螺钉在骨组织中1～2年内完全吸收，因而避免二次手术取钉的损伤。可吸收螺钉植入体内后，吸收与填充同时进行，有效地减少和消除了应力遮挡效应，防止了骨质疏松的发生。而股骨颈骨折采用钛制空心螺钉固定，具有抗剪力、抗弯曲、抗扭转力，符合生物力学原则，螺钉的中空结构有利于避免骨内高压，缓解疼痛，促进骨愈合，是治疗股骨颈骨折的首选内固定物。

3.5 治疗体会 a)骨折要求解剖复位，钻孔方向应与骨折面垂直，防止钻头打滑，以免加重关节面软骨损伤。使用埋头器将钉尾埋头，保证螺钉拧入后钉尾与股骨头软骨面平齐，防止术后钉尾损伤髋臼软骨。b)可吸收螺钉对抗扭转的能力较差，为避免折断，一定要用丝攻攻出足够深度的螺纹。每次钻孔或攻丝后都要将钉道冲洗干净，因为残留的骨屑可能会阻碍螺钉进入骨道，从而增加拧入阻力，导致断钉。c)早期CPM锻炼及非负重活动促进关节软骨的营养代谢，减轻或避免远期创伤性关节炎的发生。d)由于股骨头血供的特殊性，手术后股骨头骨折的愈合将会较慢，尤其是复杂的Pipkin′s骨折，且股骨头碎骨块用可吸收钉固定，拉力作用不强，故应较晚负重，有助避免股骨头缺血性坏死和塌陷。

综上所述，对于Pipkin′s骨折应早期诊断和早期复位，结合骨折分型采用前或后入路，使用可吸收螺钉固定，能获得比较满意的疗效。可吸收螺钉不需再次手术取出，是股骨头骨折理想的内固定材料。

【参考文献】

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［3］高苏宁，赵红军，苏明海，等.股骨头骨折的手术治疗探讨［J］.实用骨科杂志，，12(2)：116118.〖1〗

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［5］王树金，朱东波，邱锡定，等.后外侧入路可吸收螺钉内固定治疗股骨头骨折［J］.中华创伤骨科杂志，，8(7)：686687.〖1〗

［6］姜红江，黄相杰，王玉林，等.国产可吸收钉治疗股骨头骨折的实验研究及临床评价［J］.中国矫形外科杂志，，13(6)：447449.

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