阿华是我同事的表哥，38岁，两个孩子的爸爸，不幸的是去年双眼失明了。
原来阿华有糖尿病家族史，28岁那年就发现血糖增高，当时空腹血糖12.0mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，考虑他有家族史，医生曾建议他注射胰岛素强化治疗，对迅速控制血糖，减轻机体的糖毒性有好处，但他不愿意打，自认为刚患病就要打胰岛素，这样要打到何时呀，平时也就吃点降糖药，血糖控制时好时坏，时间长了他也不在乎了，而且也一直没有做过眼科检查。
成家立业后工作繁忙，应酬也多，抽烟又饮酒，不听家人的劝阻。
2年前曾找我看诊，总感觉视力疲劳，让他做了眼底检查，结果发现眼底少量点状出血灶及微血管瘤、硬性渗出，提示为非增生期糖尿病视网膜病变。
考虑他平时血糖控制欠佳，我也建议他注射胰岛素严格控制血糖，改变不良的生活习惯，积极治疗糖尿病视网膜病变，半年查一次眼底，如果再不重视，可能导致失明。
可惜的是我的建议他没有听进去，嫌打胰岛素太麻烦，也没有积极改变不良的生活习惯，由于视力未受到影响，他也没有再去复查眼底。
就在去年年底，他出现严重视网膜脱落，失去了手术治疗机会，右眼视力仅剩光感，左眼已经失明，并出现新生血管性青光眼，基本丧失生活自理能力。
那么什么是糖尿病视网膜病变呢
糖尿病咋会影响视力呢?
这是很多人面对这个问题的第一反应，其实原因很简单，糖尿病患者类似于把一个人浸泡在高浓度的糖水中，这个人全身的每个部分几乎都会受到「高血糖」的影响，而视网膜中的微血管也不能幸免!
在高血糖的影响下，视网膜微血管会逐渐发生病变，局部组织缺血缺氧，进而出现新生血管和渗出，玻璃体积血和视网膜牵引性脱离，部分患者甚至出现眼球萎缩和失明。
此外，另有部分患者还会发生新生血管性青光眼，由于其眼压无法控制，最后也会发生失明。
上述的整个疾病发展过程——我们称之为「糖尿病视网膜病变」!
哪些人群容易罹患糖网病？
1、高血压患者。
高血压是早期视网膜病变的重要危险因素，对高血压的糖尿病患者，应特别注意，积极将血压控制在正常范围。2、胰岛素依赖型的糖尿病病人。
此型患者发病时间早，病情重，对视网膜血管的侵害早且较为严重，容易造成糖尿病眼病。3、妊娠期间。
糖尿病性视网膜病变是糖尿病妇女的一个重要问题，建议所有的妊娠糖尿病妇女每3个月散瞳检查眼底1次以保护视力。4、糖尿病控制不好的患者。
少数病人由于多种原因糖尿病治疗不佳，高血糖状态持续时间长，容易引起糖尿病眼病。5、长期无症状的隐匿型糖尿病患者。
此类病人大多数不知何时患了糖尿病，一经发现，病程已有多年，眼底往往存在病变。
糖尿病视网膜病变的治疗
患者一旦被确诊为糖尿病，应定期到眼科检查眼底。当裸眼或矫正视力正常时，可半年检查一次眼底，当有视力障碍时，应在医生指导下进行检查和治疗。1）首先要控制好血糖，不能使血糖忽高忽低，应在内分泌医生的指导下正确使用降血糖药物。2）当患者无视力障碍或视力轻度下降时，在眼科医生指导下，服用改善视网膜血循环的药物。3）当眼底出现棉絮状斑或已发现新生血管时，则应进行眼底激光治疗。激光治疗的目的不是提高视力，主要为防止视网膜病变的进一步发展，以达到保持患者现有的有用的视力，降低糖尿病视网膜病变的失明率。4）当玻璃体出血时，可先使用药物进行止血，并促进出血吸收的治疗；积血持续不能吸收者，可行玻璃体切割手术治疗，并且给于全视网膜激光治疗，视力有望获得提高。5）另外，对于黄斑水肿以及新生血管优选抗-VEGF眼内药物注射后，再进行视网膜激光治疗。
糖尿病性视网膜病变会引发什么疾病？
可出现出血性青光眼，玻璃体出血，黄斑病变，视网膜脱落。应积极有效控制糖尿病，治疗全身血管性疾病，高血压及心、肾疾病，改变微循环，避免视网膜病变恶化，保存视力。1.青光眼,多为新生血管性青光眼，又称出血性青光眼。因新生血管管壁很薄，易于破裂出血，常反复发生，难以吸收。2.玻璃体出血是眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症，一方面，出血不仅使屈光介质混浊，妨碍光线达到视网膜，而且能对眼部组织产生严重破坏作用;另一方面，机体对出血的反应可使血液逐渐被清除。在不同的病例，玻璃体出血的后果有很大不同，应根据原发伤病、下班体出血量的多少，出血吸收的情况及眼部反应的表现等，适时给于恰当的临床处理。3.黄斑病变对于我们来说很常见，它是一种慢性疾病、其发病年龄多在45岁以上，如果不及时治疗的话很有可能导致失明悲剧的发生。早期老年性黄斑变性会出现视力模糊，中心(固定)暗点，视物变形，物像比真实物体缩小或增大，直线的门窗框架，视为弯曲、倾斜等症状，正当中会出现一块黑团状的盲点。4.视网膜脱离(retinal detachment)是视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的分离。原发性视网膜脱离为临床常见病，患者男性多于女性约为3∶2，多数为30岁以上成年人，10岁以下的儿童少见，左右眼之间差异，双眼发病率约为患者总数的15%。好发于近视眼。特别是高度近视。
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