方证是辨证论治的尖端

初跟随胡老抄方，常听胡老说："这个哮喘病人是大柴胡汤合桂枝茯苓丸证"；"这个肝炎患者是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散证"，并见其方总是原方原剂量，很少加减，疗效却很好。感到很竒怪，于是请教胡老，胡老笑曰："辨方证是辨证的尖端。"当时因习惯于用脏腑经络等辨证方法，故对其言不理解。胡老看透了我的心思，因此常利用星期天给我讲解《伤寒论》《金匮要略》及其方剂的特点、适应证，这样渐渐有所领悟。在《伤寒论》中第34条"桂枝证""、第101条"柴胡证"等，有以方名证的范例，因此，方证是《伤寒论》的精华。通过长期的临床实践，逐渐体会到，不论是脏腑辨证、经络辨证，还是八纲六经辨证，最终都要落实在方证上。也就是说，有无疗效，决定于方证对应与否。例如八纲和六经，虽然是辨证的基础，并且在这个基础上也能够制定施治的准则，但在临床治疗、确保疗效上，是远远不够的。具体来说，若已辨明为太阳病，其治疗原则是用汗法，但发汗的方药是很多的，是否任取一种发汗药即可用之有效呢？当然不是，中医辨证，不仅是辨八纲六经而已，而更重要的是， 还必须通过它们辨方药的适应证。如太阳病治须发汗，但发汗必须选用适应整体情况的方药。更具体地讲，除太阳病的特征外，还要详审患者其他一切情况，选用恰当、有效、适应整体的发汗药，这样才能有可能取得预期的疗效。即如，太阳病，若发热、汗出、恶风、脉缓者，则宜用桂枝汤；若无汗、身体疼痛、脉紧而喘者，则宜麻黄汤；若项背强几几、无汗、恶风者，则宜用葛根汤；若脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，则宜用大青龙汤。这些方剂，虽都属太阳病的发汗剂，但各有其固定的适应证，若用得不恰当，不但无益，反而有害。方剂的适应证，即简称为方证，某方的适应证，即称之为某方证。这即《伤寒论》的方证对应的理论和经验。如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等。故胡老称"方证是八纲六经辨证的继续，亦即辨证的尖端"。中医治病有无疗效，其主要关键就在于方证是否对应。经过胡老的熏陶，逐渐熟悉了方证，在临床治疗上获得了很大自由，临床疗效有了显着提髙，也更深刻地认识到方证的意义。如曾治一婴儿，感冒后只喝水不喝牛奶，家属很着急。西医检査治疗无效，转中医治疗。先以停食着凉给服至宝锭、保赤丹等不效；又以脾虚服健脾汤药，治疗月余不效。诊得其脉浮数，荅白润根厚，又症见易头汗出，饮水或喝牛奶后常呕吐，一看便知此是五苓散证，予服一剂，汗止、吐已，但仍不爱喝牛奶，因尚有嗳气、腹胀等症，知此时为茯苓饮证，随予服两剂而痊愈，转而一天能喝四瓶牛奶，其父母甚是感慨，立志要自学中医。又曾治一日本留学生，咳嗽二月余，曾服中药数十剂不效，而剂量、药味越来越多，视其方多为养阴清肺之剂。诊时症见咽中干、不思饮，恶寒无汗、鼻塞、头痛，舌苔白润，脉沉弦。此证首辨六经当属少阴，再辨方证为麻黄附子细辛汤证，仅服一剂而解。"执一法，不如守一方"，这是充分认识到《伤寒论》的方证辨证的重要性。方证较之证型更为直接，它具有定性、定量和实践检验性质。古今不少人看到了方剂和证间存在着―定对应关系，重视了证和方剂间关系的研究，诸如孙思邈、柯韵伯、方有执等做了大量的研究工作，留下了许多宝贵资料，值得我们在他们研究基础上进一步挖掘和开发。 【按】:辨证到方剂是临床是否有效最重要因素。伤寒论高度的强调脉和证,如同我带西医学徒一样,诊断书上二十几个症状必须给我滚瓜烂熟,主要症状的病因病机,主要症状的特点,伴随症状等,然后才是这个症状的常见病。当积累了大量的症状集合,看交叉重叠可以非常迅速的做出初步诊断。然后求证与鉴别。所以中医四诊合参,西医的视触叩听非常的重要。临床上多少人不重视这些,西医医生入院就是检查,中医医生按西医诊断看病,又如何能够看得好病!

比如一个“手足烦热,咽干口燥”的病人来就诊,那我们就要来辨证,思路清晰逐步分析:实热有阳明证,如白虎、承气;湿热有龙胆泻肝汤;热伤阴血的三物黄芩汤等;虚热有气阴两虚的竹叶石膏汤;阴虚有六味地黄丸、青蒿鳖甲汤、麦门冬汤资生汤、黄连阿胶汤等;阴阳两虚小建中汤;虚寒血淤兼阴不敛阳的温经汤,寒甚虚阳外浮的通脉四逆汤;气虚的补中益气汤;气郁化火的小柴胡汤、丹栀逍遥散;食积的保和丸;血瘀化火的血府逐瘀丸等等。他的脉象做鉴别,比如阳明经热,脉洪大,口大渴,无腹实证。那阳明腹实证就要问大便及触诊,确定阳明腹证,还有几个承气汤的使用甄别,还要看是否有兼证，如少阳与阳明合病,又先要和解等等。中医比西医难很多,但能够解决些疑难杂症也不是西医可以比拟的。

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