门诊来了一位吕女士,46岁,在别的地方做了一份心电图,说是心肌缺血,加之自己平时总是叹气,医生给她开了不少药,吃了一个月,还是总叹气,于是今天特意想换个医生看看。
吕女士,最近半年总是觉得气短,时不时就会长出一口气,感觉就会舒服一些。平时工作、活动、甚至运动的时候也没有什么不舒服。也没有高血压、糖尿病、高血脂,也没有家族史,也不抽烟不喝酒,且月经正常。心电图虽然有一点所谓的心肌缺血的表现,但单纯一份心电图根本不能随便诊断心肌缺血。
心肌缺血是怎么回事?
简单理解,心肌缺血可近似看作是冠心病的一种表现,心脏的动脉血管,叫冠状动脉,当心脏的动脉血管里面有斑块,也就是动脉粥样硬化的时候,当狭窄越来越严重,超过50%的时候,我们习惯于叫冠心病。但不是冠心病都会发生心肌缺血,当心血管狭窄超过70%的时候,在某种情况刺激下,就可能会发生心肌缺血。
血管狭窄怎么会引起心肌缺血呢?
心肌缺血是心脏肌肉缺血,心脏肌肉所需要的血液就是心脏动脉血管提供的,当这些心脏动脉血管狭窄的时候,在运动、劳累、受寒、激动、用力等等情况下,心脏肌肉所需的血液就会升高,也就是这时候所需更多的血液。但是因为心脏动脉血管狭窄,不能在这个时候满足心脏肌肉所需的血液,于是就会发生心肌缺血。
心肌缺血在心电图的表现?
正常人正常情况下心电图一般有一种正常表现,当发生心肌缺血的时候,就会发生变化,当心肌缺血发生过后,心电图再次恢复正常状态。心电图变化是判断心肌缺血非常重要的一个标准。但记住是心电图的变化,也就是正常的时候的心电图和难受的时候的心电图不一样,这时候才能考虑心肌缺血。而不是随随便便根据一份心电图有心肌缺血的表现,就给人诊断心肌缺血。
除了心电图还得全面考虑:
除了心电图的动态演变,我们还需要结果病史,比如以前有没有什么病,比如高血压、糖尿病、高血脂、心脑血管疾病;有没有高危因素,比如抽烟喝酒,肥胖,不运动,不健康饮食,熬夜,压力大,家族遗传史,绝经女性,高龄等等都是冠心病心肌缺血的高危因素。
同时还要考虑症状,我们需要结合有没有心绞痛症状,甚至有时候需要结合动态心电图,运动试验,冠脉CTA,冠脉造影等等。
心肌缺血的本质就是动脉粥样硬化引起的血管狭窄,其原因和三高及不健康生活方式都有关系。在劳累、运动、寒冷、暴躁、用力等刺激下,心肌缺血容易发生;当血管堵塞后,就是持续的心肌缺血,即心肌梗死。
当然,我们不能轻易根据一份心电图来诊断心肌缺血,必须是全面的考虑,最后王医生给吕女士的建议是停药,加强运动,没事多找点业余爱好,分散注意力,因为吕女士不是心肌缺血。
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