7岁的瑞瑞因为持续咳嗽一个多月来诊所看诊,妈妈非常担心孩子得了“慢性咽炎”,因为他总是时不时地清嗓子、干咳,好像喉咙很不舒服。详细回顾了孩子的情况后,我发现瑞瑞的咳嗽有以下几个特点:
1咳嗽是从一次“感冒”后开始的,一开始除了咳嗽之外,瑞瑞还有短暂的发热和流鼻涕,当时咳嗽比现在频繁。目前,瑞瑞的发热、流涕都好转了,只遗留咳嗽和清嗓一直没有好;
2 咳嗽的音色是单声干咳,没有痰,声音非常用力,呈“爆破样”;
3 咳嗽只发生在白天,虽然睡前也频繁清嗓,但熟睡后完全不咳;
4 专心运动或开心玩耍时咳嗽减少,但静坐看书学习时咳嗽增多。
5 玩耍、进食、讲话并没有受到影响,孩子还是和往常一样活泼。
似乎为了证实我的猜测,在与妈妈讨论孩子的病情时,孩子在诊室里咳得更频繁了,就像喉咙里有东西卡住了,咳不出来“誓不罢休”。
在仔细检查了孩子的鼻部、咽部和肺部,询问了一些细节,排除哮喘、过敏性鼻炎、感染等原因后,我非常肯定地告诉妈妈和瑞瑞:瑞瑞不需要任何药物治疗,他的身体实际上非常健康,因为瑞瑞的情况是典型的“习惯性咳嗽”。
什么是习惯性咳嗽?
瑞瑞咳嗽很频繁,但我却说不需要用药,这是怎么一回事呢?
习惯性咳嗽又称为心因性咳嗽,是儿童和青少年慢性咳嗽的常见原因,虽然目前更专业的诊断名称是“心因性咳嗽”或“抽动性咳嗽”,但考虑到 “心因性”或“抽动”这样的词汇会引起不必要的焦虑,所以在解释病情时,医生可能仍然倾向于使用“习惯性咳嗽”,这样家长也更容易理解。
习惯性咳嗽有什么特点?
1往往是在“感冒”痊愈后持续存在的咳嗽;
2 特征是短促、用力的单声干咳,但很少影响玩耍、说话、进食;
3 往往在来医院看诊时咳得最频繁,但夜间却完全不咳;
4 使用常用的止咳药物治疗是无效的。
习惯性咳嗽如何治疗?
习惯性咳嗽持续时间长,很多孩子因此接受了不必要的检查、反复抗感染治疗、甚至抗哮喘治疗,这也给孩子和家人造成了很大的心理压力。
其实,最初引起咳嗽的刺激或诱因(急性上呼吸道感染)早已清除,后期咳嗽迁延不愈,是一种“越咳越想咳”的恶性循环。这种主观的不适感往往在专注于其他事物时减轻,所以,使用心理暗示疗法,往往能起到很好的效果。
在排除了呼吸道感染、过敏性鼻炎、哮喘等病理性咳嗽后,可以尝试使用下面的暗示疗法帮助孩子:
1 充满自信地告知孩子医生检查身体的结果,表示喉咙没什么问题,身体也很健康,咳嗽一定可以停止。
2 如果孩子的年龄可以理解,向孩子解释习惯性咳嗽的原因其实是恶性循环,是咳嗽本身引起更多的咽部不适和咳嗽(越咳越想咳)。
3 鼓励孩子集中注意力,尝试抑制咳嗽的冲动,1分钟即可,逐渐增加坚持的时间;也可以尝试一些方式帮助转移注意力,如喝一口温水,小口小口咽下,含硬糖(6岁以上的儿童),或者吸入一些冷蒸气。
4 告诉孩子忍住不咳的时间越长,坚持下去越容易。
5 在孩子尝试时,给予积极的暗示,如边点头边说:你现在开始觉得忍住咳嗽没那么难了吧?
6 如孩子能坚持五分钟,就和孩子确认:现在是不是可以靠自己感觉忍住不咳了?如孩子回答是,再次表扬和肯定。
7 经常做这样的练习,逐渐延长时间。
如果孩子的年龄比较小,不太理解或配合这些尝试,也可以在咳嗽比较频繁时,用一些有趣的事物转移孩子的注意力,比如做亲子互动游戏,让孩子自己讲个故事,或一起唱首歌……你会惊讶地发现,如果孩子在开心地说笑,往往就把咳嗽这回事抛在脑后了!
注 意
习惯性咳嗽需要医生来诊断,而且是一种“排除性”诊断,也就是只有仔细排查、彻底排除了其他可能引起慢性咳嗽的病理性因素之后,才能诊断。如果孩子的咳嗽影响了睡眠、吃饭、活动和玩耍,不要轻易归结为习惯,一定要引起重视。
习惯性咳嗽的特点有时和过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎等鼻部疾病引起的上气道咳嗽综合征(俗称鼻后滴漏)相似,鼻涕倒流会引起咽部不适。所以,仔细观察和评估孩子是否有流涕、鼻塞、鼻痒、打鼾等鼻部症状非常重要。
如果除了咳嗽、清嗓子之外,孩子还同时有不自主耸肩、甩头、眨眼甚至喉中不自主发声,需要警惕抽动障碍,需要请发育行为专科的医生评估和治疗。
家人需尽量避免因孩子频繁咳嗽而给予过度关注,或在孩子面前表现出紧张感,以免加重孩子的心理压力。
参考文献:
1. Uptodate. 儿童慢性咳嗽的病因.
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