去颅骨瓣减压术是一种非常重要的救治手段，常用于重型颅脑损伤、大量脑出血、大面积脑梗塞患者，此手术方法挽救了无数患者的生命，但患者病情稳定好转后面临颅骨缺损问题。颅骨缺损患者和家属会考虑：颅骨缺损有什么坏处？有必要行颅骨修补术吗？尤其是意识昏迷；怎么实施手术？手术风险大不大？
颅骨缺损患者为什么需要做颅骨修补？
当去骨瓣减压术后3到6个月患者情况稳定后，较大范围的颅骨缺损患者因大气压使局部头皮下陷，可能会导致颅内压的不平衡、脑组织移位、颅内出血、硬膜下积液以及大脑半球血流量减少和脑脊液循环紊乱，从而引起一系列神经功能障碍，甚至加重神经功能受损，主要症状包括：头痛、眩晕、易激惹、癫痫、无其他原因可解释的不适感和各种精神障碍，称为“头皮塌陷综合征”；患者手术瘢痕与脑组织粘连，影响局部脑组织血供，形成“环锯综合征”。颅骨修补术不但能够修复颅骨缺损、恢复患者的头颅外貌和保护功能，还能有效地恢复正常脑脊液动力学和大脑皮质血流灌注，通过头颅MRI或CT的灌注成像发现，颅骨修补术能够改善去骨瓣减压术后患者的脑组织灌注水平，纠正脑脊液循环的紊乱，有利于减少颅内并发症，有助于患者的神经功能恢复。因此昏迷的患者行颅骨修补术也是有一定的好处的，为其神经功能康复提供了条件。
哪类颅骨缺损的患者需要行颅骨修补术？
一般说来，颅骨缺损直径>3cm；缺损部位有碍美观；存在颅骨缺损相关的临床症状，如头晕、头痛等症状，或有严重的心理负担影响生活与工作者适合行颅骨修补术。而头皮切口愈合差；头皮和颅内感染未治愈；颅骨缺损皮瓣张力高者则禁忌行颅骨修补术。
颅骨缺损的患者什么时候适合行颅骨修补术？
传统观点认为颅骨修补术应在术后6～12个月施行，但研究发现，颅骨修补术施行时间与脑血流量有关，早期颅骨修补术患者的脑血流量改善较传统颅骨修补术更为显着，因此越来越多的临床医生主张施行早期颅骨修补术（去骨瓣减压术后3个月内）。对于污染较严重的开放性颅骨骨折和存在颅内感染的颅骨缺损，必须在感染完全控制6个月以上再行颅骨修补术。
一般选用什么材料行颅骨修补？
尽管自体颅骨因为相对经济、组织反应性小且无需塑形、合乎生理解剖要求、无排斥反应等优点，但由于自体颅骨难以保存、额外增加患者痛苦等缺点，目前很少行自体骨颅骨修补，绝大多数使用人工材料行颅骨修补，国内使用最多的人工颅骨修补材料为钛网，特别是三维数字塑形钛网在发达地区的大医院已广泛应用。钛合金具有良好的生物相容性和较低的生物退变性，组织反应性较小，术前计算机辅助塑形效果较佳，固定操作简单，术后并发症发生率较低。
如何行颅骨修补术？
用去针头注射器往帽状腱膜下注入生理盐水，在原切口处将头皮切开，先找到帽状腱膜下间隙，左手用纱布包住皮瓣以一定张力牵拉皮瓣，同时右手持皮刀轻轻划开切口边缘的帽状腱膜下层，快速将帽状腱膜与脑膜分离，并将皮瓣翻开、固定，暴露骨窗，骨窗从上至后切开骨膜，并对其进行剥离、暴露颅骨，安放钛网于颅骨缺损的位置。
颅骨修补术前CT
颅骨修补术中照片（选自《神经外科手术入路解剖与临床》.刘庆良着）
颅骨修补术后CT
颅骨缺损修补术常见的并发症是什么？
颅骨缺损修补术常见的并发症包括：头皮下积液、切口或颅内感染、骨吸收、颅内出血、脑脊液漏、癫痫和皮瓣坏死钛网外露等。颅内出血、脑脊液漏、颅内感染等并发症是可控的，术中仔细止血、分离，术后持续引流，严格无菌操作，围手术期使用抗生素，可以明显减少颅内出血、颅内感染、脑脊液漏并发症。大部分皮下积液可自行吸收或经抽吸并加压包扎后治愈。颅骨修补术后偶发癫痫可以不采用抗癫痫药物，频发癫痫则需要规范的抗癫痫治疗。
颅骨修补术是一种操作简单、风险低的手术方法，对于神经功能的恢复有一定帮助，建议存在颅骨缺损的病友按照医嘱及时行颅骨修补手术。
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