脉诊是中医临床不可缺少的诊察步骤和内容。它是:
● 辨别病证的部位:如浮脉主表证,沉脉主里证。
● 辨别病证的性质: 如迟脉、紧脉主寒,数脉、滑脉主热。
● 辨别邪正的盛衰:如虚脉主正气虚,实脉主邪气实。
● 辨别病证的进退:如外感热病,热势渐退,脉象出现缓和是将愈之像。
脉诊之所以重要,是由于脉象能传递机体各部分的生理病理信息,是窥视体内功能变化的窗口,可为诊断病证提供重要依据。
那么,中医学习者应如何掌握中医诊脉技巧呢?
1、首分浮沉
首先,区别脉象是浮脉还是沉脉。
因为切脉时手指是从浅表往深层逐渐探查的,首先轻触皮肤,即可探出脉象是否浮脉;无浮脉则又加压,在这个层次可触到许多脉象。
然后,第三种力量即“按”,此时检查是否沉脉。
所以实际上,“首分浮沉”是按照指头用力的顺序来探测脉象的位置。
其次,在区别浮、沉过程中,可根据是否浮脉或沉脉来区别与浮、沉相关的脉象种类。
● 浮脉类:浮脉、濡脉、革脉、芤脉、散脉。
● 沉脉类:沉脉、牢脉、伏脉。
最后,区别了浮脉类和沉脉类,在辨证诊断上可指明是表证或是里证。
2、二辩虚实
在完成浮与沉两类区别后,既知道了病证是表证或是里证,还要知道正气和邪气的关系,也就是虚证或实证。
而实证和虚证在脉象上的区别就是虚脉和实脉。
在区别脉象的虚或实时,又可区别与虚、实脉象相关的其他脉象。
● 虚脉类:虚脉、微脉、弱脉。
● 实脉类:实脉。
3、三去长短
长脉与短脉是两类在脉形上有十分明显特征的脉象,手指触及脉管即可区别是长或是短。
作寸、关、尺三部探测时,首先区别出脉象的长脉、短脉,然后才能进一步探测寸、关、尺的脉象。
区别长、短脉时,可以同时察知其他相关的脉象。
● 长脉类:长脉、弦脉、细脉。
● 短脉类:短脉
4、四算疾迟
在确定好脉的脉位,脉位者左右辨长短弦细,上下看浮沉和脉势,脉势者虚实也,接着就是脉搏的频率和节律问题。
与脉搏频率与节律相关的脉象有8种:
● 脉率:数脉、疾脉、迟脉、缓脉
● 脉律:促脉、结脉、代脉、散脉
5、五察脉形
在完成以上四步探测后,即可区别23种脉象,剩下的便是以脉形为主要特征的4种脉象,分别是洪、滑、涩、紧。
除洪脉独特外,滑与涩相对而言,紧脉与涩脉相对区别。
洪脉出现的时机多在夏季或是发热性疾病,或是危重病的最后阶段,也可以从其他信息获得提示。
6、样样皆知
最后是审查的时机。做到这一步时,对脉象的脉位、脉势、脉率和脉律、脉形等已经心中明了,不再是“指下难明,心中难了”。
将所有的信息予以综合、分析得出结论。
得出结论的方法是:
● 将所有的脉象信息如过筛一样在脑中用28种脉象的定义过筛一遍,能用独立脉象名定义则用独立脉象名定义,否则用相兼脉象法定义脉象。
● 审查所得脉象与望、闻、问诊所得信息的相符程度,然后决定脉象的真假,决定脉象在治疗决策上的取舍。
● 细分寸、关、尺的问题:病情复杂、病因不明、病位不明时分寸、关、尺仔细检查,否则可以不分。
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