话说慢病江湖里
长期盘踞着这么两位“大佬”
高血压和糖尿病！
发病率高、患病人数多
让这两位稳坐慢病江湖
“头把交椅”，数年不倒
单拎出来任何一种疾病都要命
要是这两种疾病“联手作恶”......
实际上，高血压常常合并糖代谢异常，我国门诊高血压患者中24.3%合并糖尿病，同时高血压又是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，我国门诊就诊的糖尿病患者中约30%伴有高血压。
高血压一旦合并糖尿病，无论血压水平及是否有并发症，均属于“高危/很高危”，患者心脑血管事件风险显着增加。
临床对这类患者的治疗应该是综合性的，包括降压、降糖、调节血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等。
上一期，我们详细阐述了高血压合并糖尿病患者的降压治疗（
文末可阅读往期文章），本期继续关注降糖治疗！
特约撰稿专家：空军特色医学中心（原空军总医院） 刘丽芳
刘丽芳教授
血糖控制目标
《中国2型糖尿病防治指南》（版）》建议，T2DM患者的空腹血糖应控制在4.4~7.0 mmol/L，非空腹血糖＜10.0 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%；
对于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的T2DM患者，可采用更严格的HbA1c控制目标如＜6.5%，前提是无低血糖或其他不良反应；
有严重低血糖史、预期寿命较短、有显着的微血管或大血管并发症的患者，可采取相对宽松的HbA1c目标（如＜8.0%）。
降糖药物的选择
高血糖的药物治疗多基于纠正导致血糖升高的两个主要病理生理改变：胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。
根据使用途径的不同，降糖药物可分为口服和注射类[包括胰岛素、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂]。
根据作用效果的不同，口服降糖药又可分为主要以促进胰岛素分泌为主要作用的胰岛素促泌剂[包括磺脲类、格列奈类、二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂]和通过其他机制降低血糖的药物如双胍类、噻唑烷二酮类（TZDs）、α-葡萄糖苷酶抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂等。
二甲双胍的主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗、减少小肠内葡萄糖吸收、激活AMPK从而降低血糖；研究证实，二甲双胍具有明确的心血管获益，且其获益具有延续效应。
针对SGLT-2抑制剂恩格列净、卡格列净的临床研究显示，该类药物可使主要心血管不良事件和肾脏事件复合终点发生风险显着下降，可显着降低心衰住院率。
研究证实，利拉鲁肽、利司那肽、艾塞那肽等GLP-1受体激动剂应用于有心血管病史或心血管危险因素的T2DM患者，安全有效。
CARMELINA研究结果显示，在心血管和（或）肾脏病高危患者中应用利格利汀的安全性与安慰剂相似；此外，在延缓蛋白尿进展和减少微血管事件风险方面，利格列汀较安慰剂更优。
而罗格列酮、吡格列酮、甘精胰岛素、西格列汀、沙格列汀、阿格列汀等降糖药物对心血管的效应为中性，既不增加也不降低心血管事件发生风险。
其他如阿卡波糖、度拉糖肽、阿必鲁肽、达格列净、坎格列净等降糖药物的心血管结局研究正在进行中；
但磺脲类、格列奈类、维格列汀及大部分胰岛素制剂目前仍缺少在T2DM患者中评估其心血管安全性的相关研究。
降糖治疗的目标不仅仅是单纯控制血糖，更重要的是减少糖尿病并发症（特别是心血管事件），降低死亡风险，从而改善患者的远期预后。选择降糖药物时，除关注降糖疗效外，还应特别注意心血管安全性。
二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂均可作为单药治疗的选择。如无禁忌证和不耐受，二甲双胍是治疗T2DM的首选全程用药和药物联合中的基本用药，且应一直保留在糖尿病治疗方案中。若存在禁忌证或无法耐受，建议视患者的具体情况考虑选择具有心血管保护作用或中性的降糖药物。在单药治疗疗效欠佳时，可开始二联、三联治疗或胰岛素多次注射。
敲黑板，划重点
高血压伴糖尿病可使心血管病、卒中、肾病、视网膜病变等的发生发展风险明显增加，对这类患者需综合干预多重心血管危险因素。
血糖控制目标值为：空腹4.4~7.0 mml/L，非空腹＜10.0 mmol/L，HbA1c＜7.0%，二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂均可作为单药治疗的选择。
其中二甲双胍是首选全程用药和药物联合中的基本用药；对于血糖控制不佳的患者，在二甲双胍等标准治疗的基础上可考虑优先选择具有明确心血管获益证据的降糖药物治疗。
●“我还这么年轻，就要吃药，就要住院？”
▼推荐阅读▼
当代介入医生图鉴
11张动图带你了解急性冠脉综合征
如果觉得《高血压合并糖尿病 这几点用药知识得知道！》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
